支援郊區(qū)醫(yī)院 鑄建城郊友誼李丹妮/文 朱浩/攝 2007年10月11日，天空還沒(méi)有完全放亮，科教處就帶領(lǐng)我院的專(zhuān)家們驅(qū)車(chē)前往密云縣醫(yī)院，開(kāi)始了我們的支教之旅。這次的支教隊(duì)伍由趙振民副院長(zhǎng)、穆蘭花教授、呂長(zhǎng)勝副教授，以及徐路和我組成?；顒?dòng)的目的是為了將我院先進(jìn)、規(guī)范的整形美容外科學(xué)技術(shù)與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行交流，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院整形外科水平，促進(jìn)整形外科學(xué)發(fā)展，造福一方人民。早上八點(diǎn)半整，我們就來(lái)了密云縣醫(yī)院，沒(méi)有多做休息便跟隨當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)處的人員來(lái)到了門(mén)診大廳進(jìn)行專(zhuān)家義診。很多病人得知今早會(huì)有我院的專(zhuān)家出診，早早地就等在了那里，一見(jiàn)到我們便與三位專(zhuān)家急切地交流起來(lái)。幾位教授耐心仔細(xì)地一一為病人解答問(wèn)題，并根據(jù)他們的實(shí)際情況和密云縣醫(yī)院的整形科醫(yī)生一起設(shè)計(jì)治療方案。每位病人的臉上都露出了滿(mǎn)意的笑容。一個(gè)多小時(shí)的義診很快就過(guò)去了，接下來(lái)由趙振民副院長(zhǎng)和穆蘭花教授分別就“整形外科學(xué)原則”及“乳腺癌術(shù)后乳房再造”兩個(gè)方面做了專(zhuān)題講座。大家反應(yīng)非常好，感覺(jué)收獲很大，開(kāi)闊了視野，對(duì)整形外科有了全新的認(rèn)知。在隨后的交流中，我們觀看了密云縣醫(yī)院整形外科手術(shù)資料，并和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)技巧等問(wèn)題進(jìn)行了深入探討，他們說(shuō)以前很少能夠接觸到這么專(zhuān)業(yè)的整形外科專(zhuān)家。當(dāng)?shù)氐恼瓮饪漆t(yī)生大都是普外科出身，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、嚴(yán)格的整形外科訓(xùn)練，在從這方面工作時(shí)感覺(jué)技術(shù)不夠成熟，走過(guò)很多彎路，這次能和我院的專(zhuān)家進(jìn)行面對(duì)面的交流對(duì)以后工作的開(kāi)展非常有幫助，他們希望以后能有更多的交流機(jī)會(huì)。這次的支教活動(dòng)雖然時(shí)間很短但非常有意義，不僅使我院與密云縣醫(yī)院建立了良好的友誼，促進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院整形外科專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，更提高了我院在京郊的知名度，樹(shù)立了我院在整形外科專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)地位。今后我處還要更多的舉辦這樣的支教活動(dòng)。  體型雕塑吸脂中心體型雕塑吸脂中心是整形外科醫(yī)院成立最早的中心之一，是國(guó)內(nèi)成立較早的體形雕塑吸脂專(zhuān)科中心，自成立以來(lái)共實(shí)施各種脂肪抽吸手術(shù)與自體顆粒脂肪注射移植手術(shù)數(shù)萬(wàn)例，取得很好的手術(shù)效果，患者滿(mǎn)意度高。

本中心除開(kāi)展脂肪抽吸，塑身減肥以及腹壁整形等常規(guī)的各類(lèi)整形美容手術(shù)外，還開(kāi)展脂肪注射豐唇、豐手、隆胸；脂肪注射移植充填面部或身體其他部位的凹陷及不對(duì)稱(chēng)性畸形；吸脂手術(shù)失敗后的修復(fù)；面頸部、前臂、手部、關(guān)節(jié)部位、小腿和踝部等遠(yuǎn)端部位的精細(xì)雕刻吸脂；開(kāi)展用脂肪抽吸的方法對(duì)男性乳腺肥大癥、巨乳癥、腋臭、巨大體表脂肪瘤等病癥的治療；還將脂肪抽吸術(shù)應(yīng)用于瘢痕修復(fù)，使瘢痕得到修復(fù)的同時(shí)體形得到改善。本中心自成立以來(lái)培養(yǎng)碩士及博士研究生多名，進(jìn)修生數(shù)十名，參加國(guó)家級(jí)、北京市級(jí)以及石景山級(jí)繼續(xù)教育的授課任務(wù)。開(kāi)展了自體脂肪顆粒移植的存活研究，脂肪抽吸對(duì)瘦素的影響、脂肪抽吸對(duì)胰島素抵抗以及脂質(zhì)代謝的影響等研究。

中心本著為患者負(fù)責(zé)的宗旨，始終將患者的安全和健康放在第一位，對(duì)于每一位患者我們都會(huì)以一流的技術(shù)、一流的服務(wù)對(duì)待，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的個(gè)體化手術(shù)方案。讓所有的患者高興而來(lái)，滿(mǎn)意而歸是我們的最終目的。  訪美報(bào)告-來(lái)自Mayo Clinic的親歷所感黃綠萍/文六個(gè)月的時(shí)間，作為一個(gè)訪問(wèn)學(xué)者似乎有點(diǎn)長(zhǎng)，但最終我明白要了解Mayo Clinic，要了解美國(guó)，是需要一段比較長(zhǎng)的時(shí)間的。在這六個(gè)月的時(shí)間里，我從后悔，沮喪到逐漸適應(yīng)生活和語(yǔ)言，通過(guò)更多的交流和主動(dòng)的了解，爭(zhēng)取每一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)到我所在的Mayo clinic的醫(yī)療服務(wù)，教育科研體系的強(qiáng)大與完善，留下的是更多的對(duì)比與思考。Mayo Clinic的最高宗旨是患者優(yōu)先（the needs of the patient come first）,這條宗旨貫穿于Mayo Clinic的各個(gè)方面，患者來(lái)到Mayo Clinic是為了尋找答案，確立診斷，尋求治療，盼望痊愈。但整個(gè)醫(yī)療體系是一個(gè)綜合的體系，國(guó)情不同，無(wú)法進(jìn)行橫向的直接比較，但我們可以借鑒很大的一部分。

一、 Mayo Clinic的概況1、歷史。Mayo Clinic始立于1888年，由Mother Alfred Moes和她的朋友Dr. William W. Mayo創(chuàng)立，W.W. Mayo于1819年生于英國(guó)，1846年來(lái)到美國(guó)，1864年他移居至Rochester, MN, 時(shí)年44歲。那時(shí)，他曾當(dāng)過(guò)藥劑師、裁縫、咨詢(xún)師、農(nóng)民、報(bào)紙出版商、獸醫(yī)以及駁船操作員等，他已獲得了兩個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)位，在Rochester行醫(yī)，1880s，當(dāng)他的兩個(gè)兒子Dr. William J. Mayo和Charles H. Mayo從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后加入了父親的行醫(yī)行列。Rochester是位于美國(guó)中西部的中等大小城市，現(xiàn)人口125,000, 城市很安靜，因Mayo Clinic和IBM公司總部坐落于此而聞名于美國(guó)，基于其良好的生活質(zhì)量，完善的教育，合理的生活費(fèi)用及房產(chǎn)市場(chǎng)，Money雜志將之評(píng)為最適宜居住的美國(guó)三個(gè)最好城市之一。州首府位于twin cities(Minneapolis and St. Paul), 距Rochester 開(kāi)車(chē)75分鐘。

2、Mayo Clinic是世界一流的最大的整體醫(yī)療中心，始建于Rochester, 現(xiàn)有三個(gè)院區(qū)。1） Rochester：大約80%的患者來(lái)自Minnesota, Iowa及Winsconsin，其它的患者來(lái)自于美國(guó)各大城市及全世界各地。其規(guī)模大約是另二個(gè)院區(qū)的6-7倍。設(shè)有60多個(gè)學(xué)科，著名的學(xué)科包括骨科，消化內(nèi)科，心血管內(nèi)科，皮膚科等等。其醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是世界最大的圖書(shū)館系統(tǒng)之一，藏書(shū)量達(dá)350,000冊(cè)，訂閱了4,300種醫(yī)學(xué)雜志，網(wǎng)上醫(yī)學(xué)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)隨時(shí)可以使用。2） Arizona的Scottsdale院區(qū)，1987年設(shè)立，位于美國(guó)的西南部，1998年在Phoenix開(kāi)設(shè)有著名的Mayo Clinic醫(yī)院，也是醫(yī)教研三位一體的機(jī)構(gòu)，有著名的醫(yī)學(xué)研究中心，以先進(jìn)的基礎(chǔ)研究聞名，包括分子遺傳學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)，基因研究及生物工程學(xué)等。大部分病人來(lái)自于Arizona。3） Jacksonville院區(qū)：1986年開(kāi)辦，最著名的學(xué)科有腫瘤、器官移植、心臟外科及神經(jīng)研究，著重于針對(duì)時(shí)間緊張的商業(yè)人士，可以在一天之內(nèi)安排所有的必要的會(huì)診、檢查，次日即可安排手術(shù)。72%的患者來(lái)自于是Jacksonville和Florida的東北部。

3、聲譽(yù)： Mayo Clinic在美國(guó)有悠久的歷史和很深的文化底蘊(yùn)，以及令人振奮的Mayo Clinic精神。她是一個(gè)非盈利機(jī)構(gòu)，工作人員的工資在美國(guó)也不是很高的，但聲譽(yù)很好，一提到Mayo Clinic，無(wú)人不知，都以在Mayo Clinic工作及曾在Mayo Clinic工作為榮?；颊邅?lái)到Mayo Clinic是為了尋找最好的答案，尋求最好的治療，患者和他們的家人稱(chēng)Mayo Clinic為一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)心，信心和希望的地方，是醫(yī)學(xué)知識(shí)的寶庫(kù)，是醫(yī)療水平及服務(wù)的頂峰，是黑暗隧道終點(diǎn)的一盞燈。但受到保險(xiǎn)的限制，并不是所有的患者都有機(jī)會(huì)來(lái)到Mayo Clinic就醫(yī)。Mayo Clinic的使命就是通過(guò)整體的醫(yī)教研在每一天為每一位患者提供最好的服務(wù)（ Mayo Clinic will provide the best care to every patient every day through integrated clinical practice, education and research）, 提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)意味著在每一天滿(mǎn)足每一個(gè)患者的需求，以最高效的系統(tǒng)和運(yùn)作為基礎(chǔ)，也意味著通過(guò)教育和科研活動(dòng)不斷提高醫(yī)療水平。與我們想象中的著名醫(yī)院相反，Mayo Clinic的醫(yī)學(xué)水平與醫(yī)療服務(wù)是成正比的，患者均可通過(guò)預(yù)約就診，急診患者無(wú)需預(yù)約，工作緊張有序，服務(wù)人員充滿(mǎn)愛(ài)心，加之此處歷史悠久的建筑，寬敞明亮的大廳，悠揚(yáng)的背景音樂(lè)，安靜舒適的候診區(qū)，走廊里落地窗旁陳列著精美的藝術(shù)品，這一切都讓遭受病痛的患者得到了精神上的慰藉。

4、醫(yī)療模式及宗旨Dr. W.W. Mayo曾說(shuō)過(guò)：No one is big enough to be independent of others. 這句話(huà)對(duì)Mayo Clinic和他的兩個(gè)兒子有巨大的影響，由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，需要各科醫(yī)生及醫(yī)學(xué)相關(guān)輔助人員及研究人員的共同合作才能提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。從創(chuàng)立到現(xiàn)在，teamwork approach仍是Mayo Clinic的重要工作基礎(chǔ)，形成了多學(xué)科的相互合作模式（teams of integrated Mayo Clinic specialists）。大部分患者均自行通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)上預(yù)約就診，也可通過(guò)醫(yī)生的介紹預(yù)約。Mayo Clinic的醫(yī)療模式包括以下幾個(gè)方面：1） 團(tuán)隊(duì)模式（team approach）: 多學(xué)科共同合作2） 醫(yī)生直接參與模式（physician-directed care）:每個(gè)患者均會(huì)指定一個(gè)專(zhuān)門(mén)醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，如需其它專(zhuān)科就治，由該醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診，當(dāng)病人復(fù)診時(shí)會(huì)安排同一醫(yī)生接診，而且這位醫(yī)師也會(huì)與當(dāng)?shù)氐募凹彝メt(yī)生交流，共同為患者治療。3） 提供現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（modern system）Mayo Clinic采用電子化的發(fā)達(dá)的整體醫(yī)療檔案系統(tǒng)(electronic, up-to-date, intergrated medical record), 患者就診時(shí)，所有的患者信息，實(shí)驗(yàn)室檢查及報(bào)告均可以看到，使多學(xué)科的會(huì)診治療非常方便，并可用于安排次日的手術(shù)或其它治療。4） 尊重并關(guān)心患者：患者評(píng)價(jià)Mayo Clinic與其它醫(yī)院的最重要差別是，在Mayo Clinic，每一個(gè)人都關(guān)心患者，在每一個(gè)治療環(huán)節(jié)中，醫(yī)療服務(wù)人員都會(huì)傾聽(tīng)患者及家屬的講述，并且尊重和關(guān)心他們，給予他們最需要的治療。在局麻手術(shù)及鎮(zhèn)靜手術(shù)時(shí)，大家說(shuō)話(huà)和做事動(dòng)作都很輕，所有的一切均是圍繞患者的治療的，在門(mén)口會(huì)掛上醒目的牌子：please be quiet, patient awake。這體現(xiàn)的是一種醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和對(duì)患者的尊重。5） 緊張有致的安排患者的檢查和治療由于Mayo Clinic的醫(yī)生均是固定年薪的，而不是基于治療的患者數(shù)量，因此醫(yī)生會(huì)給予患者必要的時(shí)間，不需匆促，但另一方面，Mayo Clinic也尊重患者的時(shí)間，許多患者是從美國(guó)各城市來(lái)的，為了節(jié)約患者的花費(fèi)，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)安排各項(xiàng)檢查及多學(xué)科的術(shù)前評(píng)估。手術(shù)日可以預(yù)約。

5、經(jīng)營(yíng)情況：MAYO是一個(gè)綜合性的機(jī)構(gòu)，2006年度基金總額達(dá)到1.3 billion, Mayo Clinic是MAYO的分支機(jī)構(gòu)之一，MAYO基金是Mayo Clinic科研及教育的穩(wěn)定資助，MAYO的投資收益去年是18%，部分收益用于Mayo Clinic科研與教育。此外由于來(lái)自許多人的捐助，人民可以不斷地寄希望于Mayo Clinic的完美?，F(xiàn)在的慈善捐贈(zèng)是非常重要的，這些捐贈(zèng)投入科研和教育，從而改進(jìn)臨床治療。Mayo Clinic的經(jīng)營(yíng)概況及患者數(shù)量（2006年度數(shù)據(jù)），單位（百萬(wàn)） 數(shù)量機(jī)構(gòu)總收入：6289.4，患者總數(shù)：521,000，機(jī)構(gòu)總支出：6172.0，住院人數(shù) 135,000機(jī)構(gòu)凈收入 117.4，住院天數(shù) 619,000，效益 1.9% 來(lái)自患者總收入 5234.1，來(lái)自患者總支出 4955.1，來(lái)自患者凈收入 279.0，效益 5.3% 總支出用于維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，醫(yī)療設(shè)備的投入，支付養(yǎng)老金及支付工資。下一年的目標(biāo)是繼續(xù)增加優(yōu)先發(fā)展項(xiàng)目，增加金融儲(chǔ)備，滿(mǎn)足不斷增加的退休金需要，以及其它金融方面的挑戰(zhàn)，包括Medicare病人的不斷增加，以及NIH研究經(jīng)費(fèi)的縮減。收入與支出明細(xì)，收入：?jiǎn)挝唬ò偃f(wàn)） 支出：?jiǎn)挝唬ò偃f(wàn)）醫(yī)療收入：5300.5 工資及福利：4050.0，資助及合同： 270.5醫(yī)療用品及服務(wù)：1481.2，投資回報(bào)：93.1 設(shè)施：478.9，輔助：130.8無(wú)法實(shí)現(xiàn)的賬務(wù)：102.0，額外收入：82.0，金融及投資：59.9，其它：412.5 總收入：6289.4，總支出：6172.0，凈收入：117.4 Mayo Clinic的醫(yī)療凈收入重新投入用于科研及教育，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要，資助來(lái)自于政府，基金及產(chǎn)業(yè)（公司）方面?？蒲屑敖逃顿Y（單位：百萬(wàn)）政府 319，Mayo Clinic 315，85 Mayo Clinic基金，230 捐助（8700人），教、研總資助 634

6、人員的配置Mayo Clinic 的工作人員分類(lèi)：專(zhuān)業(yè)：staff 3317，Physicians, medical scientists, clinical and research associates其它staff（行政及醫(yī)輔人員）：46,656 Administrative and allied health staff，Employee 3235 Residents, fellows and students and other temporary professionals總計(jì) 53208 二、 Mayo Clinic的醫(yī)教研及管理1、臨床Mayo Clinic是一個(gè)整體醫(yī)療模式，是具有全部醫(yī)學(xué)分科的綜合性醫(yī)院。所有的醫(yī)療活動(dòng)全部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，從患者的網(wǎng)上及電話(huà)預(yù)約，到門(mén)診，住院等醫(yī)療活動(dòng)全程計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。具體詳述如下：1）患者的病歷資料全部電子化，存檔，效率提高，病歷資料完整，系統(tǒng)而方便，既方便了患者就醫(yī)，也為臨床流行病學(xué)調(diào)查提供了可能，使長(zhǎng)期的大規(guī)模的人群研究成為可能。例如：心血管疾病的患者10年，20年的病歷，各項(xiàng)檢查指標(biāo)，并發(fā)癥，還可通過(guò)社會(huì)安全號(hào)碼來(lái)隨訪患者，可進(jìn)行多項(xiàng)回顧性研究。2）所有的病史記錄均電子化，由醫(yī)生口述，通過(guò)電話(huà)錄音，有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)輸入，24小時(shí)之內(nèi)醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)上電子簽名，記錄患者就醫(yī)的全過(guò)程，包括各科的就診記錄。這兒的醫(yī)療水平不是體現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)有多好，而是圍繞著病人的服務(wù)，管理，資料的收集與使用這些方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們做得好。患者從網(wǎng)上開(kāi)始預(yù)約看病到離開(kāi)醫(yī)院所有的治療結(jié)束，均有良好的指導(dǎo)，所有的流程均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，忙而不亂，各司其職，對(duì)患者非常尊重。所有的患者信息都貯存在醫(yī)療平臺(tái)內(nèi)，無(wú)論他什么時(shí)候來(lái)看病均有詳細(xì)的記載，所有患者不用每次都自述病史，如是從別的地方轉(zhuǎn)來(lái)，會(huì)攜帶某個(gè)醫(yī)生的介紹信件還會(huì)帶來(lái)相關(guān)的檢查資料，無(wú)論是fellow-up 或是preoperative visit都會(huì)有記錄，與患者的交談內(nèi)容也會(huì)記錄在病歷里，患者需在院內(nèi)會(huì)診，下一個(gè)醫(yī)生打開(kāi)電腦即可以了解到另一個(gè)科醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生隨時(shí)可以上網(wǎng)看患者的檢查結(jié)果，這是非常便利的，也是非常高效的。在門(mén)診有專(zhuān)人照相，需要隨訪的患者會(huì)留下照片資料，一為了下一次對(duì)比，另也是難得的照片資料，這稱(chēng)之為integrated medical record with common support services for all outpatients and inpatients.3）全院共享病歷資料，有助于研究罕見(jiàn)疾病，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的研究方案即有權(quán)調(diào)取相關(guān)的病歷資料，患者資料不屬于個(gè)人，經(jīng)授權(quán)的人均可查閱全院的病歷資料，門(mén)診及手術(shù)室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)照相，隨叫隨到，照片全部存入患者病歷檔案。4）團(tuán)隊(duì)精神：院內(nèi)合作非常頻繁，院內(nèi)轉(zhuǎn)診，會(huì)診非常便捷。5）病人的隱私：?jiǎn)为?dú)診室，除了正規(guī)的醫(yī)學(xué)照相外，專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)醫(yī)學(xué)攝影，其它任何人不允許攜帶相機(jī)為病人及術(shù)中照相，保護(hù)患者也保護(hù)了醫(yī)院的病歷資料。6）病例討論：本科室及全院每周均有病例討論：mortality and morbidity,歡迎全院的人員參加。7）首診負(fù)責(zé)：患者從踏入Mayo Clinic的第一步起，即可受到引導(dǎo)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)就診后即可為其預(yù)約治療，檢查以及其它科室的會(huì)診，并有專(zhuān)門(mén)的患者教育中心，有專(zhuān)業(yè)人員回答患者的問(wèn)題，包括手術(shù)在內(nèi)均有預(yù)約程序，一般是在手術(shù)當(dāng)天入院。

2、醫(yī)學(xué)教育1）成熟的培養(yǎng)體系，成熟的制度：5個(gè)學(xué)校。Mayo Clinic在三個(gè)院區(qū)提供各種醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，包括醫(yī)學(xué)及科研方面，5個(gè)學(xué)校分別是：Mayo school of graduate medical education(培訓(xùn)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的alumini)、Mayo graduate school(研究生院，設(shè)有各種生物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，提供master's and Ph.D學(xué)位，每年畢業(yè)約50人)、Mayo medical school(醫(yī)學(xué)院，每年招收42人)及Mayo school of continuing medical education(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，每年有257種課程，7000多個(gè)學(xué)時(shí))。教育經(jīng)費(fèi)共186,000,000, 其中 147,000,000來(lái)自于Mayo founding,其余來(lái)自于Mayo以外的資助。Mayo clinic有非常嚴(yán)格的入學(xué)制度及培訓(xùn)制度，但又有彈性和選擇性，每周醫(yī)院有各科的會(huì)議可以參加，每年有綜合性的REVIEW，非常多的學(xué)習(xí)及接觸機(jī)會(huì)，討論講座，尸體解剖，模擬教育中心，新技術(shù)的培訓(xùn)等等，是一個(gè)嚴(yán)格而又開(kāi)放自由的體系。配合Mayo Clinic的3000余名專(zhuān)業(yè)人員，僅有的100余名醫(yī)學(xué)院學(xué)生享受到了高水平的教學(xué)質(zhì)量。每周科室均有病例討論，專(zhuān)題講座及最新文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，每次的會(huì)議在1小時(shí)至1個(gè)半小時(shí)，內(nèi)科的會(huì)議通常在早上及中午，外科多在上午6：45-8：00，或在下午5：00-6：30。2）ASPA及PSEF每年發(fā)布各種專(zhuān)題的CME學(xué)習(xí)資料，相關(guān)的配套手術(shù)DVD，各種REVIEW，對(duì)新興技術(shù)反應(yīng)很快，與政府部門(mén)有合作。3）規(guī)范化的培訓(xùn)及嚴(yán)格的資格認(rèn)定。4）multidisciplinary simulation center: Mayo Clinic在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，也在增加病人的安全及醫(yī)療質(zhì)量，模擬訓(xùn)練中心即是鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。5）繼續(xù)教育：學(xué)習(xí)不僅限于學(xué)生，所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該站在醫(yī)學(xué)前沿，education technology center這個(gè)中心就是為了幫助Mayo Clinic的5個(gè)學(xué)校及Mayo Clinic的醫(yī)務(wù)人員將最新的醫(yī)療信息用于工作中。3、科研科研人員配備：Mayo physicians and medical scientists 310Temporary professionals 521Allied health personnel 1880Total 27111）科研申請(qǐng)需上交protoclo，院方每周一次討論，經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)后授予IRB號(hào)，根據(jù)IRB號(hào)，相關(guān)部門(mén)會(huì)提交你所需的患者的病案號(hào)，全院資料共享（照片資料由本科人員控制）。實(shí)施過(guò)程中需要修改仍要提交修改申請(qǐng)。2）臨床實(shí)驗(yàn)需要專(zhuān)門(mén)的委員會(huì)批準(zhǔn)，患者需簽署相關(guān)的文件。3）得益于病例資料的完整，使得美國(guó)可以進(jìn)行大型的的流行病學(xué)調(diào)查，多中心的全國(guó)范圍的臨床流行病調(diào)查：如乳腺癌與激素替代療法的相關(guān)性確定，2000年后由于相關(guān)性確定使得替代療法減少了38%，乳腺癌的發(fā)病率隨之下降。這種全國(guó)范圍的調(diào)查在中國(guó)是不容易做到的。4）臨床實(shí)驗(yàn)研究使患者可以在FDA批準(zhǔn)之前及市場(chǎng)化之前得到新的治療方式。5）現(xiàn)在Mayo Clinic也考慮到人種的差異，傾向于擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)的范圍，包括更多的人種。6)evidence-based 醫(yī)學(xué)：所有的結(jié)論均需有證據(jù)，而不能憑經(jīng)驗(yàn)，如巨乳術(shù)后通常認(rèn)為可能會(huì)影響哺乳，則需做相關(guān)的人群研究，不但不同手術(shù)方法的哺乳率無(wú)差別，與非手術(shù)人群比也無(wú)明顯差別。4、管理作為一個(gè)被管理者的感受，而且是一個(gè)visiting clinician的身份。1）從入院的orientation后進(jìn)入科室，你會(huì)得到相關(guān)的文件，進(jìn)入允許地點(diǎn)的許可等，相關(guān)的政策及相關(guān)的制度都可以在網(wǎng)上查閱，你會(huì)得到指向，如不明白，會(huì)有專(zhuān)人接聽(tīng)電話(huà)回答你不懂的問(wèn)題。2）日常管理制度化，秩序化，定下的規(guī)定有穩(wěn)定性，如有修改會(huì)及時(shí)在網(wǎng)上更新，提醒，所有的通知涉及個(gè)人的會(huì)發(fā)至個(gè)人郵箱（公務(wù)郵箱）。3）所有的會(huì)議（院際）會(huì)在網(wǎng)上公布（提前一周），科室內(nèi)部的會(huì)議會(huì)在科室內(nèi)部由行政秘書(shū)發(fā)至個(gè)人郵箱。各個(gè)部門(mén)每月或二月有一次例會(huì)，全科人員參加，討論工作中存在的問(wèn)題及如何改進(jìn)。4）各個(gè)相關(guān)部門(mén)積極配合臨床，科研及教育，圖書(shū)館基本實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，所有的書(shū)及雜志均可在網(wǎng)上查閱，過(guò)刊如不能查閱全文，則可通過(guò)郵件由圖書(shū)館提供電子版。5）外出參加會(huì)議的文稿，幻燈及海報(bào)有專(zhuān)人輔助制作，醫(yī)院有許多相關(guān)的配套部門(mén)，如統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)信息等部門(mén)，分工細(xì)致，各司其職，還有相關(guān)的法律部門(mén)把關(guān)醫(yī)療資料。5、其它1）人文：就醫(yī)的環(huán)境，秩序，守時(shí)，隱私的保護(hù)，醫(yī)護(hù)的著裝及專(zhuān)業(yè)化。2）人性化：對(duì)殘疾人的尊重，任何地方輪椅均可自由出入，所有的設(shè)施均考慮了殘疾人的需求。即使在公共汽車(chē)上也有專(zhuān)門(mén)的位置供殘疾人固定輪椅。對(duì)于美國(guó)以外國(guó)家來(lái)的患者，有專(zhuān)門(mén)的語(yǔ)言翻譯服務(wù)。3）醫(yī)院的工作人員非常熱心，有多處問(wèn)詢(xún)點(diǎn)，此外，如果你在某一個(gè)地方稍有遲疑，則會(huì)有人主動(dòng)前來(lái)詢(xún)問(wèn)你需要什么幫助。因而患者在走進(jìn)Mayo Clinic的那一刻起即可感受到來(lái)自Mayo Clinic的關(guān)愛(ài)。三、美國(guó)目前的整形熱點(diǎn)：1、body contouring: 由于美國(guó)的超重人口占到2/3，隨著胃腸by-pass手術(shù)的增加，body contouring的手術(shù)也逐漸增加，這是一個(gè)序列治療，需要多學(xué)科的合作，包括普外、心血管、整形、內(nèi)科、心理及其它需要的學(xué)科共同合作。2、復(fù)雜傷口的處理：由于糖尿病、肥胖及老齡、臥床病人的增加，復(fù)雜傷口及褥瘡的發(fā)病率增加，需要多次手術(shù)，手術(shù)方式多樣化，住院日增加，有許多新的技術(shù)用于傷口的處理，如VAC及各種新敷料，為了方便換藥及促進(jìn)傷口愈合。3、乳房再造：由于乳腺癌發(fā)病率高，年齡提前，而且患者要求的生活質(zhì)量提高，往往能見(jiàn)到70多歲的患者仍在進(jìn)行乳房再造。根據(jù)腫瘤的情況一期或二期再造。對(duì)于簡(jiǎn)單乳房切除的患者大部分采用擴(kuò)張器植入，二期再更換永久性假體，而且為了預(yù)防對(duì)側(cè)發(fā)生乳腺癌，往往采取雙側(cè)同時(shí)切除的方法，也使重建時(shí)可取得較好的對(duì)稱(chēng)性。4、非手術(shù)治療：用于嫩膚及面部除皺，以及改善瘢痕等。1） 真皮軟組織填充劑目前在美國(guó)非常盛行，由于見(jiàn)效快，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，恢復(fù)時(shí)間短，受到歡迎，經(jīng)FDA批準(zhǔn)的填充劑均可以用于臨床。2） Botox仍非常流行，還可用于隆乳術(shù)中胸大肌的注射以減少疼痛。并加快擴(kuò)張過(guò)程，減少擴(kuò)張過(guò)程中的疼痛。3） 面部微晶磨削及淺表化學(xué)剝脫：5、激光治療：用于血管性疾病，色素性疾?。òy身），脫毛等等，但用于嫩膚除皺及瘢痕是治療的重點(diǎn)。新型的激光機(jī)器：包括Fraxel laser及Er-laser均是傾向于該方面，該類(lèi)激光具有非剝脫性激光的安全性，但又有剝脫性激光的過(guò)程，是向微創(chuàng)，安全，恢復(fù)快的方向發(fā)展。四、思考與展望：

1．院際合作：我院受專(zhuān)科的限制，制約了重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)疾病的發(fā)展。如顱頜面外科，唇腭裂，尿道下裂，激光中心及外耳中心的發(fā)展，解決的方法：與周?chē)木C合性醫(yī)院形成院際合作，方便患者得到綜合完整的醫(yī)療服務(wù)，可以通過(guò)院際平臺(tái)為患者聯(lián)系就診，檢查，院際之間有班車(chē)服務(wù)，不僅方便了患者，也提高了患者的信任度，穩(wěn)定病源，豐富我們專(zhuān)科醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

2．優(yōu)先發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科及特色專(zhuān)科，組建最專(zhuān)業(yè)的綜合性團(tuán)隊(duì)。如半側(cè)顏面短?。ò樾《危诫窳?，牙頜畸形，尿道下裂等，這些疾病發(fā)病率高，且需序列治療，現(xiàn)已在我院有一定規(guī)模，需要完善配套的服務(wù)，如唇腭裂的遺傳學(xué)咨詢(xún)，喂養(yǎng)，語(yǔ)音訓(xùn)練，父母的宣教，定期規(guī)范的隨訪制度等等。唇腭裂的患者已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不滿(mǎn)足于知道手術(shù)時(shí)機(jī)了，手術(shù)的成功并不意味著治療的成功，應(yīng)該讓患者的每一個(gè)問(wèn)題都可以在我們完善的醫(yī)療服務(wù)中得到解決是最重要的，要讓患者無(wú)論什么時(shí)候最先想到的是我們這支專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍，任何時(shí)候都會(huì)想到來(lái)我們這兒尋找答案。信任我們才不會(huì)離開(kāi)我們。此外，重點(diǎn)學(xué)科及特色專(zhuān)科的發(fā)展還可帶動(dòng)相關(guān)科室的發(fā)展，口腔科，顱頜面外科，語(yǔ)音治療室均需要參與唇腭裂的治療，再配合完整的患者教育，從出生后的喂養(yǎng)到心理準(zhǔn)備，遺傳咨詢(xún)等等，我們國(guó)家的人口基數(shù)及發(fā)病率足以使我們成為世界上最著名的唇腭裂中心。

3．關(guān)于激光及非手術(shù)治療，亞洲人的皮膚類(lèi)型與西方人相異，好發(fā)的疾病也不完全類(lèi)同，也是國(guó)際激光學(xué)術(shù)界及機(jī)器制造商非常感興趣的，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究與對(duì)外交流，發(fā)展臨床及科研。關(guān)于非手術(shù)治療及激光治療，在美國(guó)是由皮膚科及整形外科的醫(yī)師共同擁有的領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)皮膚科醫(yī)師涉足這些領(lǐng)域的不多，因而我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，爭(zhēng)取把此重心置于整形外科，置于我院。我院現(xiàn)在缺乏皮膚科方面的人才及相關(guān)的知識(shí)，加強(qiáng)皮膚日常護(hù)理方面的宣教，發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)是除皺嫩膚及痤瘡的綜合治療，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)發(fā)展，會(huì)帶來(lái)整體的效應(yīng)。

4．完善預(yù)約制度，這是現(xiàn)代生活及社會(huì)發(fā)展的需要，也是讓醫(yī)療活動(dòng)緊張而有序進(jìn)行的需要，當(dāng)然現(xiàn)在不可能完全做到所有患者預(yù)約就診，但應(yīng)該鼓勵(lì)預(yù)約優(yōu)先，提倡預(yù)約制度，尤其是我院的急診并不多，完全可以做到預(yù)約。這尤其方便了外地及海外的患者就診及手術(shù)，可采取網(wǎng)上及電話(huà)預(yù)約，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，醫(yī)生的工作時(shí)間和工作安排是可以在內(nèi)網(wǎng)上查找，這有利于患者安排自己的時(shí)間，也有利于醫(yī)生安排工作，是保證良好醫(yī)療秩序的舉措。預(yù)約優(yōu)先，常規(guī)門(mén)診需排隊(duì)，引導(dǎo)患者逐漸習(xí)慣預(yù)約就診。5、完善網(wǎng)絡(luò)化管理：分內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)。各科室各部門(mén)均有終端，隨時(shí)可以上網(wǎng)查閱院內(nèi)的信息，醫(yī)院每個(gè)人都有工作郵箱（以個(gè)人姓名命名，并作為對(duì)外宣傳的地址），內(nèi)網(wǎng)有醫(yī)院的制度及信息，各種通知及科研教育活動(dòng)，需要通知到個(gè)人發(fā)至個(gè)人的郵箱，大家都養(yǎng)成自己上網(wǎng)，不用醫(yī)院各個(gè)部門(mén)發(fā)通知。外網(wǎng)是關(guān)于患者的宣教及醫(yī)院的文化、宣傳以及醫(yī)患交流論壇。6、完善病歷資料的規(guī)范性，盡快做到病歷電子化，建立完善規(guī)范的隨訪制度，保存珍貴的醫(yī)學(xué)資料。關(guān)于整形方面，如果我們擁有完整，系統(tǒng)的就診隨訪制度，使我們的隨訪制度做到規(guī)范化和系統(tǒng)化，配合我們大樣本的病例，將會(huì)做出許多有前景的研究。例如：中國(guó)人面部美學(xué)研究遠(yuǎn)沒(méi)有白種人的詳盡，此外中國(guó)人面部老化的研究，軟組織及骨骼的變化特點(diǎn)，這在西方已做了系統(tǒng)的研究，但亞洲人的面部軟組織與骨骼的特點(diǎn)與西方人相異，這種研究有賴(lài)于長(zhǎng)期系統(tǒng)的資料收集，包括照片或還包括CT資料，不是僅憑個(gè)人可以完成，在Mayo Clinic的系統(tǒng)里則可以調(diào)取相應(yīng)的資料，以及相應(yīng)的CT三維重建，目前數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，完善的人體測(cè)量技術(shù)，使得這項(xiàng)研究有非常好的前景。7、加強(qiáng)醫(yī)輔人員的教育，完善患者教育方面的工作，這是完整醫(yī)療服務(wù)不可或缺的部分。主要是由護(hù)士來(lái)做，從而完善病人指導(dǎo)方面的工作，應(yīng)安排護(hù)士輪轉(zhuǎn)，尤其是輪轉(zhuǎn)手術(shù)室，給予專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)及資格認(rèn)定，加強(qiáng)本院醫(yī)輔人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，撰寫(xiě)科普文章，提供術(shù)前/后指導(dǎo)，提供各種宣傳資料，提供專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，增加患者的信任感，提高醫(yī)院的綜合形象，軟化醫(yī)患關(guān)系。8、完善醫(yī)療流程的合理性，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，提高效率，完善院內(nèi)的會(huì)診制度，充分利用院內(nèi)資源，開(kāi)發(fā)院際合作，方便患者豐富本院醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)。日常管理中發(fā)現(xiàn)的流程問(wèn)題應(yīng)由相關(guān)科室共同討論，優(yōu)化資源，高效運(yùn)作。9、加強(qiáng)患者隱私權(quán)的保護(hù)，照相應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)行使，應(yīng)在門(mén)診及住院各設(shè)專(zhuān)業(yè)照相人員，隨叫隨到，不允許非本院人員隨意為患者攝影，這是對(duì)患者的尊重，也是保護(hù)患者隱私和醫(yī)院資料的重要舉措。再者現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)的外文雜志對(duì)照片的要求是非常高的，專(zhuān)業(yè)人員需了解醫(yī)學(xué)攝影的需要及雜志投稿的需要，積極配合臨床做到專(zhuān)業(yè)化，標(biāo)準(zhǔn)化，而不是僅僅滿(mǎn)足于"留個(gè)影"而已。

10、研究生的教育：相對(duì)固定的team制度及輪轉(zhuǎn)制度，形成規(guī)范化的培養(yǎng)制度。

11、完善我院的科研及臨床實(shí)驗(yàn)管理，應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的委員會(huì)批準(zhǔn)研究方案，考慮可行性及患者安全及研究意義等方面的問(wèn)題，做到現(xiàn)行的研究均有備案，科研工作有序有制度。對(duì)于新藥新技術(shù)，我們是專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍，我們應(yīng)該是站在學(xué)科的前沿，應(yīng)爭(zhēng)取成為臨床新藥及新技術(shù)的實(shí)驗(yàn)基地，經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的新藥新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)新的機(jī)遇，也能擴(kuò)大治療領(lǐng)域，使我們一直站在學(xué)科的前沿，也鍛煉了本院醫(yī)生的臨床科研能力，增加了對(duì)外的接觸機(jī)會(huì)。

12、提高全院的科研教育氛圍，本院已發(fā)表論文可放置在專(zhuān)區(qū)供閱（本科室或圖書(shū)館內(nèi)），或在本院內(nèi)網(wǎng)公布，科研資料的管理非常重要。應(yīng)將圖書(shū)館納入科研資料管理，圖書(shū)館系統(tǒng)應(yīng)數(shù)字化并納入內(nèi)網(wǎng)范圍，全院人員使用任何一個(gè)電腦終端均可查閱中西文文獻(xiàn)。

13、對(duì)外宣傳：提高醫(yī)院整體的公眾形象，著重于醫(yī)院悠久的歷史，向公眾介紹醫(yī)院的醫(yī)療模式，服務(wù)宗旨及就醫(yī)程序，醫(yī)院的文化建設(shè)也會(huì)讓所有的在職人員形成凝聚力，人人愛(ài)醫(yī)院，人人護(hù)醫(yī)院。當(dāng)然在國(guó)內(nèi)的環(huán)境下，還需要加大力度宣傳知名專(zhuān)家，帶來(lái)良好的社會(huì)效應(yīng)，吸引病源，以知名專(zhuān)家為首建立治療團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平。當(dāng)然，我在Mayo Clinic的所見(jiàn)所聞所想都是建立在強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)基礎(chǔ)之上以及多年的經(jīng)驗(yàn)積累形成的醫(yī)療服務(wù)體系之上的。我們?cè)陟柟探?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)我們的醫(yī)療和管理更加高效有序的進(jìn)行。