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綜合方案治療嬰幼兒血管畸形

2017-07-24

綜合方案治療嬰幼兒血管瘤

嬰幼兒血管瘤是最常見(jiàn)的一種紅胎記，是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率高達(dá)10%。嬰幼兒血管瘤多數(shù)出生一段時(shí)間才發(fā)現(xiàn)，生后1年內(nèi)（尤其前半年）生長(zhǎng)迅速，生后1-2年進(jìn)入消退期。關(guān)于嬰幼兒血管瘤發(fā)病機(jī)制和治療的認(rèn)識(shí)，近十年、尤其是近五年來(lái)得到迅猛發(fā)展，本文就嬰幼兒血管瘤的治療進(jìn)展結(jié)合我院治療經(jīng)驗(yàn)做簡(jiǎn)要介紹：

　　1嬰幼兒血管瘤需要治療么?
　　雖然嬰幼兒血管瘤具有自身的消長(zhǎng)規(guī)律，但是其在生長(zhǎng)期內(nèi)可對(duì)周圍組織器官壓迫、侵蝕，并發(fā)潰瘍,這些因素常常引起輕重不一的損害：
（1）潰瘍嬰幼兒血管瘤潰瘍發(fā)生率5-21%。潰瘍本身是創(chuàng)面，首先可以引起持續(xù)疼痛，患兒哭鬧不止、喂養(yǎng)困難（唇部血管瘤潰瘍，患兒則因?yàn)樘弁从绊戇M(jìn)食；生殖器、肛門潰瘍，則因?yàn)樘弁从绊懪拍?、排便）。其次可以引起出血，發(fā)生率在41%左右。此外，由于創(chuàng)面的存在可誘發(fā)感染。
（2）容貌損害（色素脫失、瘢痕）：由于血管瘤本身對(duì)周圍組織的侵害，潰瘍、感染的發(fā)生，正常組織受到損害，在后期消退后常常會(huì)留下色素脫失，形成花斑樣外觀，甚至?xí)纬神：?，影響外觀；
（3）功能損害有些腫瘤發(fā)展迅速,體積較大對(duì)周圍器官進(jìn)行擠占,比如眶周的血管瘤可能會(huì)影響眼睛的功能。此外，血管瘤繼發(fā)的嚴(yán)重瘢痕可以牽拉周圍組織器官，引起功能障礙。
因此,雖然嬰幼兒血管瘤有自限性，但是為了防止以上不良情況的發(fā)生，還需要盡早治療。

　　2嬰幼兒血管瘤需要什么時(shí)候治療？
　　鑒于嬰幼兒血管瘤在發(fā)現(xiàn)后一年內(nèi)尤其前半年發(fā)展迅速，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)后盡早治療，一般出生后7天即可以進(jìn)行治療。

　　3嬰幼兒血管瘤治療的方法
  嬰幼兒血管瘤的治療在過(guò)去的5年有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，治療方案也逐漸成熟：嬰幼兒需要根據(jù)情況進(jìn)行綜合治療：
  （1）激光治療：常規(guī)應(yīng)用的是脈沖染料激光，新近面世的雙波長(zhǎng)激光585/1064nm激光表現(xiàn)出更好的治療效果，顯著有效率達(dá)90%以上。激光治療一般需要貫穿血管瘤治療的整個(gè)療程：初期可以抑制血管瘤的增長(zhǎng)，增生期可以促進(jìn)血管瘤的消退，消除期可以消退殘留的毛細(xì)血管擴(kuò)張。此外，還可加速血管瘤潰瘍愈合，減輕疼痛。
  （2）口服藥物治療：現(xiàn)在治療嬰幼兒血管瘤的首選藥物是普萘洛爾，其治療的有效性、安全性近5年得到了充分的認(rèn)可。其次，皮質(zhì)類固醇藥物，仍然是治療嬰幼兒血管瘤的重要藥物，尤其對(duì)重癥血管瘤仍不可或缺。
  （3）局部藥物治療：包括注射和外敷藥物，對(duì)于局限的，尤其是混合性的血管瘤有較好的效果。注射常用的藥物有皮質(zhì)類固醇類和抗腫瘤藥，外敷常用的藥物有噻嗎洛爾、咪喹莫特等
  （4）加壓療法：四肢的血管瘤可以采用加壓療法，使血管瘤相對(duì)缺血，從而抑制其發(fā)展。
  （5）手術(shù)治療：消退有限或者不當(dāng)治療遺留影響美觀、功能并發(fā)癥時(shí)常常需要整形手術(shù)治療。
  （6）其他：同位素貼、冷凍在八九十年代層風(fēng)靡一時(shí)，由于常常會(huì)出現(xiàn)色素脫失、放射性潰瘍、瘢痕、甚至局部發(fā)育不良等并發(fā)癥，早已被大多數(shù)單位所摒棄。

　　經(jīng)典案例1：

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