下頜升支矢狀劈開術(shù)聯(lián)合正畸矯治下頜前突畸形的術(shù)后護(hù)理

　　下頜前突是一種常見(jiàn)的頜骨畸形， 主要表現(xiàn)為下頜骨前突， 牙齒反牙合、 開牙合、 偏牙臺(tái)、 牙齒不齊等， 嚴(yán)重影響面部美觀和口腔功能。下頜升支矢狀劈開術(shù)是正頜外科常用的下頜前突畸形矯正術(shù)式。但術(shù)后上下頜牙齒關(guān)系發(fā)生了很大變化， 咬合關(guān)系不穩(wěn)定易造成畸形復(fù)發(fā)，需要正畸治療來(lái)獲得良好穩(wěn)定的咬合關(guān)系， 保證手術(shù)效果。我科室自2 0 0 0年開始將下頜升支矢狀劈開術(shù)與術(shù)后快速正畸治療聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)數(shù)百例因嚴(yán)重下頜前突患者進(jìn)行矯治， 快速建立新的咬合關(guān)系， 取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單總結(jié)如下。

　　術(shù)前護(hù)理

　　1、常規(guī)護(hù)理：了解患者健康狀況，了解患者有無(wú)口腔潰瘍、咽喉炎，且應(yīng)避開月經(jīng)期。確保手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前精確的測(cè)量和設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的保證，拍攝頭顱正側(cè)位X線片， 制備咬合記存石膏模型。術(shù)前正頜外科與正畸科共同進(jìn)行外科正畸的測(cè)量、分析，制定手術(shù)和術(shù)后正畸方案，預(yù)測(cè)和模擬手術(shù)。

　　2、心理護(hù)理：患者在住院期問(wèn)．護(hù)理人員要熱情接待，語(yǔ)言和藹。徹底了解病員的心理負(fù)擔(dān)，傾聽他們的主訴，耐心地開導(dǎo)并注意患者的心理承受能力 ，在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者及家長(zhǎng)的溝通，以取得支持和配合。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1、嚴(yán)密觀察生命體征． 保持呼吸道通常

　　2、加強(qiáng)術(shù)后口腔護(hù)理

　　患者為了保證骨塊不移動(dòng)恢復(fù)正常咬合關(guān)系，術(shù)后第二天開始行頜間橡皮圈彈性牽引術(shù)，每日只能通過(guò)吸管吸入全流質(zhì)飲食。 因而口腔清潔功能差，口腔異味濃。對(duì)此護(hù)理時(shí)更需耐心細(xì)致、不厭其煩地做好每一個(gè)環(huán)節(jié)。用1％的雙氧水、生理鹽水清潔口腔、結(jié)扎固定的鋼絲、牙弓夾板、牙面、橡皮圈 2～3次/d ， 每餐后用 1：5000呋喃西林溶液或口泰液含漱，保持口腔的清潔。

　　3、心理護(hù)理

　　正頜外科術(shù)后因面部腫脹，容貌發(fā)生改變都會(huì)出現(xiàn)一定程度的喪失反應(yīng)，許多患者出現(xiàn)焦慮不安，恐懼，緊張，急于知道術(shù)后效果等不良心里狀態(tài)，以及對(duì)已經(jīng)適應(yīng)很長(zhǎng)時(shí)間的容貌突然發(fā)生改變，且術(shù)后面部腫脹，除紗布時(shí)一般都會(huì)出現(xiàn)形體認(rèn)識(shí)錯(cuò)位，認(rèn)為手術(shù)失敗，不能接受。這要求護(hù)士應(yīng)之前加強(qiáng)與患者溝通，要進(jìn)行正確的心里輔導(dǎo)，熱心，耐心及細(xì)致的進(jìn)行心里安慰和指導(dǎo)，使其平穩(wěn)的度過(guò)這一階段。

　　4 、飲食護(hù)理

　　飲食必須給予高能量流質(zhì)飲食，流質(zhì)的種類及口味可隨患者的飲食習(xí)慣有所不同， 但必須含高蛋白、高熱量、高維生素，保證每日熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給， 維持正氮平衡；如營(yíng)養(yǎng)豐富的豬肉、蛋、雞、骨頭湯類 、鮮果汁、牛奶、蔬菜湯類，應(yīng)根據(jù)患者需要用吸管吸人進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)早期愈合。

　　5、術(shù)后正畸護(hù)理

　　患者術(shù)后正畸一般需 3 -7個(gè)月。治療開始前應(yīng)觀察患者傷口愈合情況， 是否有神經(jīng)、 血管系統(tǒng)并發(fā)癥。向患者說(shuō)明傷口愈合情況，消除緊張心理。因患者術(shù)后口腔內(nèi)存在傷口，正畸過(guò)程中牙齒上又帶有帶環(huán)、唇弓、結(jié)扎鋼絲或橡皮圈等?？谇磺鍧嵕惋@得尤為重要。應(yīng)教會(huì)患者正確的清潔口腔的方法 。選擇小頭軟毛牙刷，刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，選擇豎刷式以免損傷傷口或?qū)⑼胁叟雎?。每次進(jìn)食后均須進(jìn)行口腔清潔。以免食物殘留。同時(shí)， 還要認(rèn)真觀察頜間固定器材的固定情況,對(duì)松動(dòng)的結(jié)扎鋼絲、橡皮圈等要及時(shí)調(diào)整。防止結(jié)扎鋼絲或橡皮圈的斷裂、松脫、刺傷口腔軟組織，從而保證良好咬合關(guān)系的恢復(fù)。

　　　　整形四.五科