淺談靜脈留置針的臨床護(hù)理應(yīng)用

　　靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，近幾年來，國內(nèi)一些醫(yī)院已相繼在臨床治療中應(yīng)用 。它的主要優(yōu)點(diǎn)在于減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量。但如果臨床不注意操作技術(shù)及術(shù)后護(hù)理觀察處理不及時(shí)，會(huì)給病人造成不必要的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，靜脈輸液已從有針系統(tǒng)進(jìn)入無針系統(tǒng)?？蓙砀Ｓ址Q無針密閉輸液接頭，是一種密閉可擦拭的無菌輸液系統(tǒng)。往往與靜脈留置針配用.

　　適用人群：1.須多次靜脈注射的患者。 2.輸液療程在1個(gè)月內(nèi)且無刺激性藥物的患者。3.血管健康的患者。4.兒童等

　　臨床操作及注意事項(xiàng)：

　　1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。輸液完畢后接上可來福接頭，連接時(shí)需有一定技巧，過緊液體滴注不暢，過松接頭易與輸液管脫落，液體外流，給病人增加不必要的煩惱和負(fù)擔(dān)。連接后均需用膠布固定。

　　2 操作要熟練 留置針進(jìn)針角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?yīng)直接刺入血管，若進(jìn)針過快，極易刺破靜脈造成穿刺失敗。注意送管時(shí)機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔，見有回血時(shí)降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm才送管，切忌見回血后立即送管。送管時(shí)在皮膚外只留3～4mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出 。血管選擇不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動(dòng)時(shí)發(fā)生滲漏，躁動(dòng)患者要絕對(duì)禁止近關(guān)節(jié)處穿刺。

　　3 靜脈留置針留置的時(shí)間 在使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題。留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加;留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。按BD公司的建議，套管針留置時(shí)間為3～5天。但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27天，平均留置天數(shù)為8～9天，病人靜脈炎普通發(fā)生在置管后6～7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。

　　4常見的并發(fā)癥護(hù)理

　　4.1　感染 如穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴膿性分泌物時(shí)，留取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。在穿刺處每天更換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更換一次，用碘伏消毒穿刺部位，囑患者保持留置針處清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

4.2　針管賭塞 先仔細(xì)檢查針管的體外段是否打折，扭曲，使其保持順暢即可 。若為血栓形成堵塞導(dǎo)管，可采用回抽法或用生理鹽水沖管法?？上扔?0 mL 注射器輕輕地回抽,盡可能將凝塊從管中抽出。也可用0.9%生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，保持針管通暢可進(jìn)行再次使用 。

　　4.3 　靜脈炎 靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后48～72h,靜脈呈條索狀伴有紅、腫、熱、痛。 每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢問患者有無不適感。如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能;要及時(shí)處理，可應(yīng)用A.靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;B.土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。2～3日即可緩解。（臨床應(yīng)用于病人，實(shí)踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致）;C.局部理療;D.酒精紗布濕敷。一旦發(fā)生應(yīng)靜脈炎及時(shí)給予對(duì)癥處理，可以局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘左右。也可以用熱敷。

　　4.4 　藥液外滲 臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予A.局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5混合液局部浸潤封閉;B.取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位;C.局部物理療法。

　　5 小結(jié)

　　淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果嚴(yán)格的無菌操作程序，熟練的操作技能及穿刺術(shù)后掌握好護(hù)理要點(diǎn)，就會(huì)避免并發(fā)癥的發(fā)生。減輕病人的痛苦，為病人節(jié)省開支同時(shí)減少靜脈穿刺次數(shù)，也減少護(hù)理人員的工作壓力，達(dá)到減輕病人痛苦和保護(hù)血管的目的?？蓙砀Ｅc靜脈留置針的配合大大減少了護(hù)理人員的工作量，使靜脈留置針的臨床應(yīng)用推上了更高的臺(tái)階。

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