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耳廓再造術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會

2009-10-22    閱讀量：

耳廓再造術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會

　　小兒畸形在我國的發(fā)病率是1/2000，在臨床上80%的小耳畸形患者為兒童，進(jìn)行外耳再造需要在全麻下進(jìn)行。

　　由于缺乏理想化的生物材料，目前自體肋軟骨仍然是臨床首選的耳支架材料。其優(yōu)點主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等方面。通常手術(shù)分三期進(jìn)行：

　　第一期為擴(kuò)張器植入手術(shù)，即通過手術(shù)將50ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)。術(shù)后一周開始注水，每周2～3次，約1～2個月完成注水。注水完成后，最好能維持?jǐn)U張1～2個月時間，這樣二期手術(shù)時，皮瓣較薄，回縮較小，再造耳術(shù)后效果好。第二期為耳廓再造，即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行耳支架雕刻，再利用耳部擴(kuò)張的皮膚和耳筋膜瓣包裹耳支架完成耳廓再造。二期手術(shù)一般需住院10天左右。二期手術(shù)后休息約半年時間，待再造耳廓基本穩(wěn)定，瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。第三期是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。

　　該手術(shù)對無菌條件要求較高，手術(shù)一般在層流手術(shù)間完成，杜絕感染發(fā)生。手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備好手術(shù)間，在病人接診室再次查看病例、化驗單是否齊全，核對病人姓名，手術(shù)項目，麻醉同意書，手術(shù)同意書是否合格，詢問病人禁食、禁水時間，有無藥物過敏，是否攜帶貴重物品，有無活動牙齒或假牙，成年女病人是否在月經(jīng)期等。尤其對于小耳畸形的兒童，有的孩子聽力不佳甚至沒有聽力，與其溝通交流存在困難，這時一定要和藹，有耐心，不要嚇著孩子，給孩子更大的心理創(chuàng)傷。接入手術(shù)室之前一定要認(rèn)真核對，防止接錯。將患者接入手術(shù)間后，為分散患者對陌生環(huán)境的不適應(yīng)和手術(shù)前的緊張心理，護(hù)士應(yīng)熱情為患者介紹手術(shù)環(huán)境，并愉快地與病人交流，消除患者的恐懼心理和緊張情緒。建立靜脈通道之前做好解釋工作，以得到患者支持和配合。因手術(shù)操作部位在頭面部以及胸腹部，故應(yīng)盡量選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺，以便于靜脈通路的管理和手術(shù)操作。

　　手術(shù)區(qū)域消毒一般用2%的碘酊。在消毒胸腹部時，碘酊很容易浸透固定手臂的床單而灼傷手上臂，因此我們用特制的塑料袋套在患者手上臂處以防止灼傷皮膚。由于兒童皮膚嬌嫩，脫碘一定要徹底，以免造成皮膚灼傷。手術(shù)過程中提醒手術(shù)醫(yī)生活動患者頭部，防止壓傷另一側(cè)耳朵。巡回護(hù)士為患者按摩足跟及臀部皮膚防止壓傷。臺上護(hù)士保持手術(shù)臺干凈整潔，保存好皮膚及肋軟骨。

　　手術(shù)結(jié)束時將提前準(zhǔn)備好的負(fù)壓引流瓶接上，打開開關(guān)，查看引流是否通暢。查看消毒范圍有無殘留的碘酊，若有，則用酒精濕敷，降低灼傷程度。

　　護(hù)士在整個手術(shù)配合過程中，要注意以文明的語言，良好的舉止，熟練的操作來贏得患者的信任，使之有安全感，有良好的心情與醫(yī)護(hù)人員密切合作共同順利完成手術(shù)。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住院手術(shù)室

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