應用Abbe瓣修復上唇缺損的護理體會

　　Abbe瓣也稱Abbe-Estlander瓣（交叉唇瓣），是由Estlander于1872年首先提出設(shè)想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修復上唇唇裂術(shù)后上唇缺損。一個世紀以來，是公認的修復中度上唇缺損的理想方法。因借助下唇的正常組織修復上唇組織缺損，組織解剖結(jié)構(gòu)一致，上下唇比例協(xié)調(diào)，術(shù)后功能和外形效果均較滿意。Abbe瓣主要用于唇部創(chuàng)傷、腫瘤及唇裂術(shù)后畸形所致的唇部缺損的修復。我科2007-2009 年, 采用該方法修復唇部缺損13例, 均取得了滿意效果?，F(xiàn)將臨床觀察及護理工作總結(jié)如下。

　　一、資料和方法

　?。ㄒ唬┮话阗Y料

　　我科 2007～ 2009年共施行此手術(shù) 13 例,男性 4 例, 女性 9 例, 平均年齡23 歲, 均經(jīng) 其中唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形9 例, 上唇缺損4例。

　?。ǘ?手術(shù)方法

　　均采用局麻下手術(shù),Abbe交叉唇瓣修復術(shù)即先在上唇正中全層切開上唇 ,使之形成三角形或長方形缺損 ,兩側(cè)唇組織側(cè)移達正常松弛度后 ,測量缺損的長度和寬度 然后按缺損測量值并參照正常的人中形態(tài) ,在下唇中部設(shè)計并切取以紅唇和血管為蒂的下唇瓣,內(nèi)含唇動脈，將其旋轉(zhuǎn),使之轉(zhuǎn)移至人中缺損處分層縫合,下唇的切口也分層縫合。二期斷蒂 于第一次手術(shù)后10-14天進行。將下唇組織瓣的蒂部切斷,將下唇和上唇的唇紅緣修復整齊。

　　結(jié)果:本組手術(shù)過程順利。術(shù)后唇部切口給予暴露 ,每日換藥一次。全身使用抗菌藥物3天，預防感染。第一次手術(shù)術(shù)后七天拆線。所有唇瓣均完全成活。第一次手術(shù)后10-14天斷蒂。術(shù)后患者面部人中形態(tài)自然 ,上唇松緊度恢復正常,形態(tài)滿意，下唇無明顯畸形 ,取得了令人滿意的效果。

　　二、 護理

　?。ㄒ唬?術(shù)前護理 　

　　1、心理護理：

　　本組患者多屬青少年,正處在對自我形象特別關(guān)注的青春期 ,因為唇部明顯畸形影響美觀導致患者出現(xiàn)自卑心理 ,表現(xiàn)為性格內(nèi)向、孤僻,不愿意與他人溝通和交流 另外由于對手術(shù)的不了解 , 擔憂手術(shù)能否成功及術(shù)后恢復情況。因此 ,護理人員首先應熱情接待患者,向患者及家屬介紹交叉唇瓣手術(shù)的適應證、方法、優(yōu)點等,耐心解答他們提出的問題幫助患者消除疑慮和緊張恐懼心理 ,增強戰(zhàn)勝疾病的信心 ,以 良好的狀態(tài)配合治療和護理。

　　患者術(shù)后 2 周不能張口說話、 正常飲食 ,需教會患者適應用書面進行交流。術(shù)前與患者充分進行溝通交流 ,及時了解心理疑慮 ,適當給予解釋。也可通過心理量表對患者情緒狀態(tài)作出準確的護理診斷 ,采取相應措施 ,給予心理安慰和疏導?；颊叩男睦碜o理應貫穿于整個護理過程中。

　　2、術(shù)前準備

　　手術(shù)區(qū)皮膚準備:

　　術(shù)前 1 d 需剃胡須 ,剪鼻毛，男性患者剃胡須，女性患者應避開月經(jīng)期，檢查口腔內(nèi)有無炎癥、 潰瘍等 ,保持口鼻腔清潔，密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生。

　　術(shù)前 1 d 晚常規(guī)準備 :　通知患者次日手術(shù)時間及術(shù)前注意事項;術(shù)前晚沐浴 ,換干凈衣服 ,注意保暖 ,防感冒;注意保證充足睡眠。

　　（二）術(shù)后護理

　　1、 皮瓣的觀察 　一般術(shù)后 1～2 d 每1 小時觀察皮瓣血運 1 次 ,術(shù)后 3～5 d每 2～4 小時觀察 1 次 ,皮瓣血運的觀察可從皮瓣的顏色、 腫脹程度、 毛細血管充盈時間、 彈性、溫度 ,滲血情況作出判斷，皮瓣組織的皮膚顏色應紅潤 ,色澤較鄰近組織相同或稍紅,如果皮瓣膚色變淡或蒼白 ,表示動脈發(fā)生痙攣或栓塞 ,如果皮瓣顏色青紫或暗紅 ,表示靜脈回流受阻。如發(fā)生顏色變化應立即通知醫(yī)生。

　　2、加強呼吸道護理 術(shù)后患者不能張口，術(shù)后傷口滲血流入口中，不易排出，當血液在口腔中凝成血塊，易引起呼吸道不通暢。術(shù)后應及時清除呼吸道分泌物。吸痰時,將吸痰管由一側(cè)口腔縫隙輕輕插人 ,再打開吸引開關(guān) ,左右旋轉(zhuǎn)吸痰管,動作應緩慢這樣可以有效地吸出口腔中的分泌物。如患者感到憋氣，可在口腔兩側(cè)各留置一枚較粗的硅膠管，保持呼吸通暢。

　　3、 傷口的護理 　交叉唇瓣修復術(shù)24 h后唇部切口給予暴露，24 h 內(nèi)傷口滲血較多 ,并形成血痂 ,應保持傷口清潔 ,24 h 后用 3 %雙氧水清潔傷口血痂 ,然后用無菌生理鹽水清洗干凈后 ,涂碘伏或紅霉素藥膏保護。如果表皮或真皮壞死, 應保持干燥, 使其僅局限于干性壞死, 待其完全分離后再行剪除。

　　4、飲食護理 　術(shù)后患者不能張口，造成進食困能，應鼓勵患者患者多進流食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁等,避免有咀嚼動作 ,可用吸管和注射器從口角進食，飲食過后用清水 ,清潔口腔，注意保持餐具清潔衛(wèi)生，防止腹瀉，可用熱開水清潔后使用。出院后進半流食2周，逐漸過度到普食，避免堅硬食物，提供營養(yǎng)豐富的飲食。

　　5、口腔護理 　交叉唇瓣修復后患者上下唇部分組織粘連在一起, 只有通過兩側(cè)間隙使口腔與外界相通, 給患者保持口腔衛(wèi)生帶來極大的困難,因患者飲食量少 ,口腔內(nèi)各種細菌易繁殖 ,每天可用注射器用生理鹽水沖洗口腔 ,然后抽出沖洗液 ,以達到清洗口腔的目的。飲食后多飲水 ,減少細菌繁殖 ,預防口腔感染。

　　6、交叉瓣斷蒂　一般在術(shù)后10-14天, 組織瓣生長良好, 局部血運已正常建立。斷蒂后, 仍應注意受損皮瓣的色澤、 溫度、 彈性、 并保持局部創(chuàng)面清潔。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整形一科