針對(duì)全身性瘢痕患者靜脈輸液中應(yīng)掌握的技巧

　　靜脈輸液是臨床疾病治療中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作不可缺少的內(nèi)容。針對(duì)全身性瘢痕的患者如何提高穿刺成功率，掌握嫻熟和正確的操作技巧，是提高我科護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到治療疾病目的的關(guān)鍵。

　　全身性瘢痕即全身燒傷面積達(dá)到90%以上或深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷達(dá)到30% 的患者，既為全身性瘢痕患者。此類患者暴露部位均多被燒傷，主要為面部、四肢（手足）、軀干，因此加大了我們進(jìn)行靜脈輸液操作的難度。同時(shí)，由于全身性瘢痕的患者在燒傷早期搶救生命時(shí)，身體和心理都同時(shí)承受著巨大痛苦與煎熬，因此，他們對(duì)疼痛更加敏感。因此，在面對(duì)這類患者進(jìn)行靜脈輸液操作過程中，困難比較大，穿刺成功率較低，對(duì)此，我們針對(duì)全身性瘢痕患者在輸液方法上進(jìn)行了一些改進(jìn)，以減輕對(duì)患者操作時(shí)的痛苦和提高穿刺成功率，效果明顯?，F(xiàn)將具體實(shí)施介紹如下：

　　1.首先護(hù)士要善于溝通，做好靜脈輸液健康教育。對(duì)精神緊張、恐懼的患者要善于溝通，注意交流溝通的技巧，使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，注意保持良好的治療環(huán)境，滿足患者生理和心理需要，戰(zhàn)勝恐懼心理，認(rèn)識(shí)靜脈輸液的治療常識(shí)，使靜脈輸液的健康教育有一個(gè)良好的開端。在操作過程中，認(rèn)真執(zhí)行告知程序，爭(zhēng)取患者以最佳的心理狀態(tài)，安全的接受靜脈輸液。樹立以人文關(guān)懷為本，換位思考，挖掘自身最大的潛能，達(dá)到成功穿刺，減輕患者痛苦。

　　2．對(duì)于全身性瘢痕或四肢燒傷的患者，在選擇血管時(shí)首先要區(qū)分皮下是血管還是條索狀瘢痕，因?yàn)闊齻颊哐軓椥暂^差，很容易與條索狀瘢痕混淆。因此我們會(huì)選擇血管走向比較明顯，回流暢通，直徑較粗，走形較直，便于穿刺和固定的血管。

　　3．在選完血管進(jìn)行常規(guī)消毒后，扎止血帶。讓手放松自然平伸扎止血帶比較好，禁止握緊拳后扎止血帶，因?yàn)殪o脈血管易受周圍組織壓力的影響，握拳后，肌肉收縮，在肌肉間的靜脈受擠壓使靜脈回流加快，手部血容量減少，手背淺靜脈充盈差，直接影響靜脈穿刺的成功率。

　　4．對(duì)能活動(dòng)的患者讓其肢體下垂、甩動(dòng)，或扎緊止血帶后讓患者反復(fù)握拳、松拳，使血液在局部回流，促進(jìn)血管充盈。或在輸液前十分鐘用熱水浸泡手部或足背，促使靜脈血管擴(kuò)張，血管充盈，注意水溫不應(yīng)超過50℃，避免發(fā)生燙傷。對(duì)能坐的患者，讓患者半坐位或坐位，上肢下垂，扎緊止血帶更好。

　　5.進(jìn)針是采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深的方法。

　　非握拳穿刺法是讓患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，緊繃手背皮膚進(jìn)行穿刺。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功，而且這樣可以減輕進(jìn)針時(shí)給病人帶來的疼痛。

　　6.拔針的技巧

　　最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面降落速度明顯減慢或停止時(shí)拔針，以盡量減少殘留液。正確的拔針可以減輕患者局部疼痛，防止皮下淤血，保護(hù)穿刺血管，延長(zhǎng)靜脈使用壽命。拔出針頭后，立即用左手食指和中指順血管方向按壓住皮膚針眼和血管上的針眼，分離輸液貼時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止盲目扯拽輸液貼，以免針頭刺痛患者和損傷血管。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)壓揉可使已凝血的針眼重新沖開發(fā)生出血淤血。拔針時(shí)護(hù)士可用親切的語言和關(guān)懷的態(tài)度與患者交談，分散患者注意力，以減輕患者的疼痛。

　　7.靜脈留置針的使用。

　　對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者，應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端選用靜脈，合理使用靜脈留置針，保護(hù)血管。

　　我科室主要使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的VIMON材料制成的Y型套管針。在穿刺成功后，使套管前端游離于血管內(nèi)，將針芯推出后確保針后端與皮膚距離1～3㎜，不必全部送針。進(jìn)針長(zhǎng)度以套管全部的三分之二至六分之五為宜，即1.6～2.2㎝。退出鋼針后用無菌透明敷料貼膜覆蓋并加以固定，這樣可以有效防止靜脈炎的發(fā)生，從而既可以保護(hù)血管，還可以減少穿刺次數(shù)。穿刺后連接可來福輸液接頭?？蓙砀］斠航宇^作為一項(xiàng)新發(fā)明，應(yīng)用于靜脈留置針封管，能有效地提高輸液速度，延長(zhǎng)留置針在靜脈內(nèi)的時(shí)間，減輕患者的痛苦。

　　在靜脈輸液過程中，護(hù)理人員不僅要有高度的同情心和責(zé)任感，真正做到關(guān)心和體貼患者，還要熟練掌握靜脈輸液的操作技巧，這樣才可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在身心等方面的全面護(hù)理中恢復(fù)和保持健康，從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理制度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，安全有效的提高護(hù)理質(zhì)量。

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