褥瘡的治療

　　(一)什么是褥瘡

　　褥瘡別名壓力瘡,褥瘡是身體局部長期受壓，使血液循環(huán)受到障礙，引起皮膚及皮下組織因缺血而發(fā)生水皰，潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床體質(zhì)衰竭，翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人易發(fā)生。過度消瘦，過度肥胖，水腫，動脈硬化均易促使褥瘡形成。

　　（二）褥瘡的病因

　　1、壓力因素

　?。?）垂直壓力：

　　引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為３２ｍｍＨｇ左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。）

　?。?）摩擦力

　　摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生褥瘡。

　?。?）剪力

　　所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。

　　2、營養(yǎng)狀況

　　全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

　　3、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激

　　如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等,使皮膚抵抗力降低。

　　4、年齡

　　老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。

　　5、潮濕

潮濕是褥瘡發(fā)展中一個起重要作用的因素。軟化的上皮組織降低了可伸展的強度，而經(jīng)壓迫后容易浸軟及受磨擦侵蝕。潮濕被認(rèn)為能減少皮膚的抵抗力，致潰爛及感染，褥瘡的發(fā)病率約上升5倍。過度潮濕可見于出汗，傷口的引流，大便及小便失禁。失禁表明是褥瘡單一而確定的一個可預(yù)防性因素。大便失禁比小便失禁是更嚴(yán)重而危險的因素之一，皮膚暴露而易致細(xì)菌感染。在褥瘡的發(fā)病機理中大便中的毒素將起到重要作用。濕度的處理比較困難，必須保護皮膚清潔干燥，及適當(dāng)潤滑皮膚。對失禁患者可用油膏、薄膜保護，下墊可以幫助吸濕的墊子。

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　　其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說明：褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變在48小時內(nèi)消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。

　　（四）褥瘡的癥狀

　　褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。

　　皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。用手指壓迫時變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。發(fā)紅區(qū)域常伴有皮膚的輕微水腫，知覺正常的患者可感覺疼痛。解除壓力后24小時內(nèi)皮膚恢復(fù)正常無后遺癥。

　　色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。用手指壓迫時無顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。

　　色斑部位組織進一步惡化反應(yīng)便形成壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。如缺乏認(rèn)識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。

　　早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。如果不進程處理可發(fā)展成慢性褥瘡。

　　慢性褥瘡的周邊呈紅斑時，其特點是手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀?。平均潰瘍的基底測量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不。

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　　1、氣墊的治療具有兩個基本功能：一是較好的分散壓力，可避免壓力集中及持續(xù)受壓，能促進血液循環(huán)。二是承重的界面有良好的透氣和散熱的功能。一般循環(huán)周期為6-8分鐘一次，人體的受壓迫部位每6-8分鐘改變一次，相當(dāng)于每小時給病人翻身7-10次，遠遠高于人工翻身次數(shù)。高頻率的翻動起到了全身按摩，促進血液循環(huán)，肌肉松弛的作用，同時波浪產(chǎn)生的間隙，使空氣自然流通，讓皮膚24小時都呼吸了新鮮空氣。

　　2、淺、中度褥瘡（1——3度，紅斑期、水泡期、淺潰瘍期）：先用生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，剪揭除去水泡，將普濟褥瘡膏用壓舌板涂攤在紗布上約2毫米厚，膠布條固定。每一至二天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。其中一度輕微褥瘡僅用本膏涂抹即可。

　　3、深度褥瘡（4度，深潰瘍期）：先用剪刀剪去壞死腐爛皮膚組織，用棉球或棉簽，沾生理鹽水清洗患處，再將普濟褥瘡膏用壓舌板涂攤在紗布上約3毫米厚，敷貼創(chuàng)面，膠布條固定。每一天至二天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

　　4、人工護理 ：每1～2小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚，勞動量大，需要護理人員有高度責(zé)任心； 定期為病人清潔皮膚，實際護理中，由于病人行動不便，很難保證皮膚清潔。

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