氣管插管全麻恢復(fù)期病人躁動(dòng)的相關(guān)因素及護(hù)理

　　圍手術(shù)期護(hù)理是指病人從手術(shù)開始到術(shù)后康復(fù)全過程的護(hù)理，而麻醉恢復(fù)期是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，氣管插管全麻恢復(fù)期病人情況多變，應(yīng)嚴(yán)密觀察，.躁動(dòng)是麻醉恢復(fù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 對躁動(dòng)病人應(yīng)綜合分析，對癥處理，以確保病人安全渡過麻醉恢復(fù)期。

　　1躁動(dòng)相關(guān)因素分析及處理

　　1） 傷口疼痛：術(shù)后切口疼痛是引起術(shù)后躁動(dòng)的重要因素，病人常表現(xiàn)為要坐起來，大喊大叫，身體不停扭動(dòng)，手伸向疼痛部位，有些病人掙脫監(jiān)測生命體征的導(dǎo)朕線，麻醉醫(yī)生分析麻醉中用藥，再結(jié)合病人及術(shù)后表現(xiàn)，排除其他原因后，給予止痛藥物，大多數(shù)病人止痛效果良好。

　　2）低氧血癥：均發(fā)生在氣管插管拔管后，表現(xiàn)為血氧下降低于90%，最低者為65%，病人呈迷蒙狀躁動(dòng)，心率、呼吸增快，另一方面為全麻恢復(fù)期麻醉劑殘留，加之拔除氣管插管過早而發(fā)生低氧血癥。此時(shí)應(yīng)立即采取手法開放氣道吸痰（最有效的處理方法是頭后仰托下頜法），同時(shí)協(xié)助麻醉師用呼吸氣囊加壓面罩給氧，嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。經(jīng)上述處理，病人的SPO2上升至95～100%。

　　3） 尿潴留、膀胱膨脹：因術(shù)前未留置導(dǎo)尿管，手術(shù)時(shí)間稍長、輸液稍快，術(shù)后病人表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，膀胱區(qū)隆起，輕輕按摩膀胱區(qū)無尿液流出，即應(yīng)給予一次性導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后病人轉(zhuǎn)為安靜，不再躁動(dòng)。

　　4）尿管刺激：大部分發(fā)生在男性病人，病人術(shù)前無留置尿管，實(shí)施麻醉后在病人無意識的情況下安置了尿管，病人在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，意識尚未完全清醒，不能用意志控制自已的行為，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，大部分病人表現(xiàn)為要下床小便或大聲叫喊憋尿，隨時(shí)想拔除尿管。此時(shí)應(yīng)檢查尿管是否通暢，有無扭曲、受壓、堵塞等情況，在排除其他原因所致后，給予病人合理解釋得以理解或遵醫(yī)囑給藥后病人不再躁動(dòng)，轉(zhuǎn)為安靜。

　　5）麻醉藥物 ：靜脈鎮(zhèn)痛藥用量小且手術(shù)結(jié)束前未給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，病人麻醉恢復(fù)期表現(xiàn)為躁動(dòng)不配合，遵醫(yī)囑給予20～30 mg 丙泊酚靜脈注射，用藥后病人即安靜入睡，未再出現(xiàn)躁動(dòng)。分析可能是由于吸入麻醉藥止痛作用時(shí)間短，病人麻醉恢復(fù)期意識尚未完全恢復(fù)，而疼痛感覺已恢復(fù)，病人不能有意識地控制自己的行為，則表現(xiàn)為躁動(dòng)。

　　2護(hù)理對策及預(yù)防措施

　　1) 密切觀察病人，確保病人安全：氣管插管全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、呼吸的節(jié)律和頻率、缺氧狀況、血氧飽和度、注意觀察意識狀態(tài)和瞳孔、尿量，大多數(shù)病人能在安靜平穩(wěn)的狀態(tài)下蘇醒過來。為防止病人突然躁動(dòng)而發(fā)生墜床、擦傷和碰傷，因掙扎而使靜脈穿刺針脫出、氣管導(dǎo)管拔出等意外情況，可用約束帶進(jìn)行協(xié)調(diào)約束，固定好病人的四肢，并密切觀察病人四肢血運(yùn)、 皮膚溫度，靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。若病人出現(xiàn)手足躁動(dòng)或掙扎動(dòng)作，應(yīng)避免訓(xùn)斥或強(qiáng)行制止，可以利用中間清醒階段喚醒病人，并進(jìn)行說服引導(dǎo)，使病人安靜。

　　2) 及時(shí)、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后傷口疼痛不僅使病人難受，且可使血壓升高、心率增快而增加心臟做功。同時(shí)可影響病人的呼吸交換量和咳痰，增加術(shù)后肺部合并癥。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要。如病人躁動(dòng)確是疼痛引起，則應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予止痛劑，給藥后要嚴(yán)密觀察病人呼吸的節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)舌后墜，影響呼吸時(shí)應(yīng)及時(shí)放置口咽通氣管，給予面罩加壓吸氧。

　　3) 減少刺激、消除引起躁動(dòng)的因素：包括減少或即時(shí)拔除有創(chuàng)性的各種導(dǎo)管和引流管刺激。多數(shù)病人對經(jīng)口插管的刺激難以忍受，病人躁動(dòng)時(shí)又容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，因此，當(dāng)病人循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，在指令下能睜眼、有吞咽咳嗽反射動(dòng)作后，即可協(xié)助麻醉師吸凈氣管內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，輕柔的拔除氣管導(dǎo)管，給予面罩吸氧，密切觀察病人拔管后的情況。

　　4) 防止因躁動(dòng)引起的病人自身的傷害：如遇異常躁動(dòng)或癥狀異常的病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以免發(fā)生低氧血癥或二氧化碳潴留。血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)給予氧療，可避免因缺氧導(dǎo)致的煩躁不安，有利于傷口的愈合。如是酸中毒、低血壓等病情所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理?？傊骞苋樾g(shù)后麻醉恢復(fù)期是病人情況多變的高危時(shí)期，必須嚴(yán)密觀察，密切監(jiān)測病人的心率、血壓、SPO2、呼吸末CO2分壓及呼吸頻率等，根據(jù)不同情況作出相應(yīng)的處理. 對躁動(dòng)病人要進(jìn)行綜合分析、找出相關(guān)因素，對癥處理，確保病人安全渡過麻醉恢復(fù)期。

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