聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后護(hù)理體會(huì)
聚丙烯酰胺水凝膠作為軟組織填充劑曾被認(rèn)為是一種良好的材料，在烏克蘭及其他東歐國(guó)家用于美容外科已約10 年[1] 。盡管有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可以將水凝膠注射于組織內(nèi)進(jìn)行改形,但注射量很少,并缺乏長(zhǎng)期追蹤報(bào)道[2] 。目前美國(guó)及西歐國(guó)家未見有用水凝膠注射隆乳的文獻(xiàn)報(bào)道,說明對(duì)此種生物材料用于注射隆乳應(yīng)采取非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。我國(guó)于1997 年引進(jìn)并通過國(guó)家醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)后開始使用, 然而在臨床實(shí)踐中遇到的受注射者,大多有不同程度的局部反應(yīng)及毒副作用, 1999 年曾因?qū)＜覀兊囊庖姴煌粫簳r(shí)停止使用,但由于設(shè)備和技術(shù)簡(jiǎn)單及豐厚的利潤(rùn)等因素,該種材料在小醫(yī)院及個(gè)體美容診所大量使用[3]。我們發(fā)現(xiàn)聚丙烯酰胺水凝膠注射乳術(shù)后并發(fā)癥在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，很多患者因此要求手術(shù)取出。我中心自2003年7月以來，共行乳房?jī)?nèi)聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)70例，獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組70例,均為女性,年齡21～45歲,平均年齡29.4歲。注射術(shù)后的時(shí)間為7天～3年，平均為16個(gè)月。最常見的并發(fā)癥為乳房硬塊及疼痛，其次為乳房變形、整個(gè)乳房硬化及感染。其中，雙側(cè)乳房出現(xiàn)硬塊53例，其中35例伴有乳房或胸大肌疼痛癥狀，尤以上肢活動(dòng)時(shí)為著;單側(cè)乳房嚴(yán)重感染并伴有皮膚破潰２例，８例于術(shù)后出現(xiàn)乳房變形、手感變硬;7例無明顯癥狀而是查閱相關(guān)報(bào)道后主動(dòng)要求手術(shù)取出。70例患者中， 11例曾在外院進(jìn)行過1～２次抽吸。手術(shù)治療均采用經(jīng)下半乳暈弧形切口的取出術(shù).
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 了解受術(shù)者心理?；颊咴谧⑸湫g(shù)后經(jīng)歷了乳房腫塊、疼痛、感染或乳房變形等并發(fā)癥的痛苦，或了解到聚丙烯酰胺水凝膠注入人體后可能出現(xiàn)的毒副作用,大多情緒低落,心理壓力很大,對(duì)手術(shù)效果的期望值很高，少數(shù)患者甚至有輕生的念頭。針對(duì)這種情況，術(shù)前應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，努力調(diào)整受術(shù)者的情緒，消除她們對(duì)手術(shù)的恐懼心理。同時(shí)，協(xié)助受術(shù)者與醫(yī)生充分溝通，使其對(duì)手術(shù)效果有客觀的了解,明白人工注射材料無法百分之百取出，以避免術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2.1.2了解病史 必須詳細(xì)了解受術(shù)者的病史, 要注意任何以往的乳腺疾病史及有無乳腺疾病家族史, 乳房組織有無炎癥及機(jī)體其它部位有無感染病灶,心、肝、腎等重要臟器有無病變。體格檢查必須全面, 特別要注意乳房及腋窩淋巴結(jié)的觸診,任何陽性體征都必須進(jìn)一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝膠注射后形成的硬 塊與乳腺組織的良惡性腫瘤相鑒別，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 按術(shù)后一般護(hù)理常規(guī),定時(shí)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)大多在全麻下完成，在麻醉清醒以前，保持去枕平臥并禁食水，頭偏向一側(cè)。清醒后多數(shù)患者存在不同程度的疼痛,應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。另外，由于手術(shù)將大量人工注射材料取出及切除部分病變組織，對(duì)于乳房外形改變較大，大多數(shù)乳房扁平、松馳外形不滿意，對(duì)患者打擊較大，應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，鼓勵(lì)患者度過難關(guān)。
2.2.2 術(shù)區(qū)局部護(hù)理
聚丙烯酰胺水凝膠的注射層次可能為皮下、乳腺組織、乳腺后間隙及胸大肌，水凝膠有較好的組織相容性，與組織的界限不清。術(shù)中為了能夠盡量徹底地取出，需要在術(shù)區(qū)進(jìn)行廣泛的剝離，甚至切除部分變性組織，因此術(shù)區(qū)形成較大范圍的腔隙，為了使腔隙閉合，術(shù)后需要給予局部加壓包扎;同時(shí)，由于術(shù)中的分離，術(shù)后的出血量可能較多，除適當(dāng)應(yīng)用止血藥外，需要以胸帶及彈力背心壓迫，以減少出血及避免死腔的形成。拆線后仍需穿彈力背心一個(gè)月，以利分離創(chuàng)面的愈合及皮膚彈力的恢復(fù)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量的變化，引流管一般于術(shù)后3～4天拔除，注意保持引流管通暢并記錄每日引流量，如發(fā)現(xiàn)引流量過多的情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
術(shù)后3天內(nèi)密切觀察乳頭血運(yùn)情況。若無特殊情況,術(shù)后第3天給予第1次換藥,注意有無血腫的形成，以及傷口對(duì)合情況，術(shù)后7天拆線。
術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有血腫及血清腫、感染，只要能夠密切觀察引流情況，給予適當(dāng)?shù)募訅喊?，?yán)格無菌操作，這些并發(fā)癥都是可以避免的。
3 ?？浦笇?dǎo)
對(duì)于每位患者應(yīng)于出院前給予專業(yè)指導(dǎo)，囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)穿彈力背心并禁止上肢劇烈運(yùn)動(dòng)；應(yīng)用康瑞保、積雪苷等藥物3～６個(gè)月,以預(yù)防疤痕增生；術(shù)后3 個(gè)月復(fù)診, 進(jìn)一步了解術(shù)后效果；如局部情況允許，再次行硅凝膠假體植入隆乳術(shù)的時(shí)間應(yīng)為術(shù)后6個(gè)月以上。
4 討論
聚丙烯酰胺水凝膠作為一種較組織填充材料，雖然具有良好的組織相容性,但是該材料在臨床應(yīng)用中也產(chǎn)生了諸如硬結(jié)、無菌性炎癥、感染、疼痛、纖維組織增生等并發(fā)癥[4],并且難以將其從人體正常組織中完全清除,同時(shí)，由于其可能對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用[5]70 例患者的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理, 我們認(rèn)為, 做好充分術(shù)前的準(zhǔn)備, 術(shù)后耐心細(xì)致的護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情的變化, 防止并發(fā)癥的發(fā)生是確保手術(shù)獲得滿意效果的關(guān)鍵, 也是對(duì)我們業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本要求。,使得注射了該人工材料的患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼及焦慮，因此，圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)顯得十分重要，通過耐心、細(xì)致、有效的心理護(hù)理，使患者消除不良情緒的影響，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，為手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。通過對(duì)這
整形八科
