頭皮撕脫傷患者的治療及護(hù)理
一 【 概述】
女孩子擁有飄逸柔順的長發(fā)，會(huì)顯得女孩子溫柔漂亮。但是，在機(jī)械廠或加工廠工作的女性，長發(fā)被卷入高速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器或皮帶中的幾率很高。若長發(fā)真的被卷入機(jī)器中，會(huì)導(dǎo)致頭皮全部或部分撕脫，甚至?xí)斐汕邦~、眉、上瞼及耳等被一同撕脫。就造成了頭皮撕脫傷。頭皮撕脫傷是最嚴(yán)重的頭皮損傷。
頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成?；颊哂写罅砍鲅?，常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時(shí)整個(gè)頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。損傷嚴(yán)重，除了大量失血外，還常伴有頸椎和腦組織損傷的可能。
可分為不完全撕脫和完全撕脫兩種，常因劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克。此類損傷特點(diǎn)是失血多，易感染。治療不及時(shí)可危及生命或致顱骨感染壞死。急救時(shí)需注意：止血抗休克、頸部制動(dòng)、傷口清創(chuàng)、早期發(fā)現(xiàn)腦損傷。
二 【臨床表現(xiàn)】
劇烈疼痛和大量出血可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。較少合并顱骨損傷及腦損傷。
三 【診斷依據(jù)】
1 此類損傷多因機(jī)器將頭發(fā)卷入造成
2 可有大量出血引起出血性休克
3 傷口邊緣不規(guī)整
4 傷口內(nèi)可見大片骨膜或顱骨暴露
四 【治療原則】
糾正休克，預(yù)防感染，TAT肌注。不完全頭皮撕脫傷可按頭皮裂傷處理。完全頭皮撕脫傷行皮瓣轉(zhuǎn)移。
1、頭皮撕脫的現(xiàn)場急救：應(yīng)用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后，加壓包扎止血，同時(shí)使用抗生素和止痛藥物。完全撕脫的頭皮不作任何處理，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起速送醫(yī)院。伴休克者，應(yīng)在現(xiàn)場或運(yùn)送途中予以輸液、止痛、給氧，并注意保持平穩(wěn)。不完全撕脫者爭取在傷后6——8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處；如頭皮已完全撕脫，清創(chuàng)后行頭皮血管縫合，再縫合撕脫的頭皮，亦可進(jìn)行植皮。
2、配合抗休克和清創(chuàng)： 迅速建立兩條靜脈通路，快速輸液，補(bǔ)充血容量，同時(shí)做好交叉配血試驗(yàn)、備皮、藥物過敏試實(shí)驗(yàn)等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。必要時(shí)輸血，維持血壓在12∕8kPa以上?，F(xiàn)場帶來的撕脫頭皮應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)存放，待休克糾正后，遵醫(yī)囑注射麻醉前用藥，將病人和撕脫下來的頭皮一起送往手術(shù)室，爭取清創(chuàng)后再植。
3、預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物和TAT預(yù)防感染。TAT：1500，im。發(fā)生感染后，應(yīng)取炎性分泌物或膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇有效抗生素。 注意支持療法，如輸血、補(bǔ)充人血白蛋白及所需各種營養(yǎng)素。
4、觀察病情：觀察有無顱骨骨折、腦損傷、局部感染等征象。
5、手術(shù)后護(hù)理：安置適當(dāng)臥位，定時(shí)傷口換藥，繼續(xù)使用抗菌藥物預(yù)防感染治療。指導(dǎo)頭皮缺失的病人佩戴假發(fā)，以改善容貌。
五 【心理護(hù)理】
針對頭皮撕脫傷的患者，心理護(hù)理是極其重要的。頭皮撕脫給患者帶來的直接后果是頭皮、毛發(fā)缺損，甚至顱骨外露，從而影響容顏、戀愛、婚姻關(guān)系，加之病程較長，需多次手術(shù)等特點(diǎn)，故患者的心理負(fù)擔(dān)很重。從而表現(xiàn)出極度的焦慮和恐懼。所以，護(hù)理人員應(yīng)以真誠、和藹、關(guān)心、體貼的語言，耐心、細(xì)致地傾聽病人的陳述，分析焦慮的原因和心理需求，有針對性地進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育，交待注意事項(xiàng)，提供正確有價(jià)值的信息資料，鼓勵(lì)家屬和病人共同尋求醫(yī)學(xué)知識(shí)信息并參與決策過程，及時(shí)解答疑問，消除病人的疑慮 。同時(shí)，在不斷的與病人及家屬的接觸交往過程中，建立良好相互信任的護(hù)-患-家屬關(guān)系，使病人得到正確、多方位的心理調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)，從而能正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝傷病的信心。
護(hù)理人員用通俗易懂的語言向病人介紹手術(shù)的性質(zhì)，進(jìn)行手術(shù)治療的原因和必要性及手術(shù)效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性，麻醉方式等，消除其由于知識(shí)缺乏，或有手術(shù)經(jīng)歷所產(chǎn)生的消極影響，使其對病情及預(yù)后有一個(gè)正確的評估。由于容貌的改變、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、戀愛關(guān)系、找工作受挫等一系列問題的堆積，所以患者大都心情壓抑、對前途失去信心，不如意時(shí)即表現(xiàn)出情緒異常，如經(jīng)常生氣、哭泣等，有的甚至產(chǎn)生自傷、輕生的念頭。此時(shí)應(yīng)爭取家庭和親友的密切配合。他們的言行舉止可直接影響病人心理狀態(tài)，細(xì)致的關(guān)懷與照顧及良好的心理溝通能為病人提供良好、有益的精神支柱。鼓勵(lì)家屬正確對待形象改變，鼓勵(lì)家人和朋友來探視，并給病人提供隱私和安全的環(huán)境，允許病人發(fā)泄其感情和悲傷。協(xié)助她接受別人的幫助，提供機(jī)會(huì)與有同樣經(jīng)歷的人接觸和交往，協(xié)助病人選擇好適宜的假發(fā)，鼓勵(lì)病人盡量多走出戶外，多與病友交流，使病人能現(xiàn)實(shí)地評價(jià)自己的情境，以行動(dòng)表現(xiàn)出對外表的接受，戰(zhàn)勝自我，并勇敢地重新走向社會(huì)。
六 【健康教育】
頭皮撕脫傷多因工廠女工頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，為了預(yù)防頭皮撕脫傷，工廠工人避免留長發(fā)，尤其不能留辮子，上工時(shí)要將頭發(fā)卷起夾好，戴帽子，頭發(fā)不外露。若不小心，頭發(fā)被機(jī)器卷入，應(yīng)立即關(guān)掉運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，剪去頭發(fā)，取出已撕脫的頭皮，用無菌敷料包扎傷口，壓迫止血，連同撕脫的頭皮急送附近醫(yī)院處理。凡作皮瓣轉(zhuǎn)移或撕脫頭皮再植手術(shù)后，敷料要固定確實(shí)，防止滑脫，否則皮片移動(dòng)，影響愈合，并加強(qiáng)抗感染治療，細(xì)心護(hù)理、觀察，以防皮片壞死。由于頭頸部扭動(dòng)較大，應(yīng)注意觀察是否合并頸椎骨折。
住院手術(shù)室
2010年11月
