APERT綜合癥手術(shù)配合
一．概要：APERT綜合癥的概念。
APERT綜合癥尖頭并指綜合癥Ⅰ型。是一種多顱縫早閉所致的綜合癥。
病因及發(fā)生：與雙側(cè)的冠狀縫，顱底多條顱縫的早閉有關(guān)。伴發(fā)典型的并指和面部痤瘡等。
臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形，突眼，中面部嚴(yán)重發(fā)育不良。嬰兒時期明顯的扁平和后傾，前囟膨突，枕部扁平。并伴有中度的眶巨增寬癥?？捎须窳选㈤_頜和反頜畸形。 神經(jīng)系統(tǒng)方面：多數(shù)患者智力發(fā)育遲緩。
二．臨床資料：我院開展了多例斜頭畸形矯正術(shù)。
以下面的患者為例給大家講解一下具體的手術(shù)配合過程。
患者于8年前，出生時即被發(fā)現(xiàn)雙眼球突出，面中部凹陷，雙側(cè)并指(趾)畸形。隨著年齡的增長頭顱及面部畸形越發(fā)嚴(yán)重，為求進(jìn)一步治療來我院就診，診斷為APERT綜合癥。體格檢查及生命體征平穩(wěn)正常。整形外科情況如下：額部低平，頭頂顱骨膨突，頭圍50cm，雙側(cè)眼球突出，眼裂寬大，角膜無云翳，結(jié)膜無充血，雙側(cè)眼球運(yùn)動可，視力右側(cè)0.9，左側(cè)0.2。眼底：雙側(cè)視乳頭邊清，動靜脈走行、比例正常。面中部凹陷，呈反牙合 面容。淚嵴間距約25mm?？趦?nèi)觀：腭蓋高拱，牙列不齊，替牙期表現(xiàn)，前牙反頜，張口度3指。輔助檢查情況：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等正常。
三．術(shù)前準(zhǔn)備：
1.患者準(zhǔn)備：了解病情，訪視患者。向患者介紹手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備，環(huán)境，手術(shù)目的，方式，麻醉的安全性，手術(shù)體位以及手術(shù)成功的個例，態(tài)度和藹熱情，以消除患者的不良心里。尤其是兒童，我們要有親切感，這樣更容易配合我們的工作。
2.環(huán)境準(zhǔn)備：檢查手術(shù)間各種藥物是否齊全，室內(nèi)固定設(shè)備（電源，無影燈，吸引器等）是否完善，安全適用。根據(jù)手術(shù)的需要落實(shí)補(bǔ)充以及完善一些物品，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度。
3.器械準(zhǔn)備：
?、倩A(chǔ)器械準(zhǔn)備：常規(guī)的基礎(chǔ)器械盤一個。
?、谔厥馄餍禍?zhǔn)備：由于顱頜面手術(shù)的手術(shù)方式多變化，器械繁多。要求洗手護(hù)士了解術(shù)前診斷，手術(shù)方式，熟悉手術(shù)過程。參加病房的術(shù)前討論，跟主刀醫(yī)生及時溝通手術(shù)方案。根據(jù)術(shù)者的喜好準(zhǔn)備好特殊器械，熟知每樣器械的使用方法目的以及用途。要能夠充分的考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成。術(shù)前一天檢查每項(xiàng)器械是否完善適用。
4.迎接手術(shù)病人，檢查病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子，檢查手術(shù)病例各項(xiàng)齊全，驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。
將病人接入手術(shù)間。根據(jù)手術(shù)及麻醉的需要，給病人舒適體位并固定。兒童的患者要適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝垂?，以防墜床。建立有效靜脈通路，協(xié)助麻醉大夫行全麻插管及動脈穿刺等。在病人清醒時要給予解釋各項(xiàng)操作的目的和重要性并取得合作。粘貼電刀負(fù)極板時要選擇肌肉豐富的地方，防止電灼傷。（時間較長的手術(shù)身下墊水晶墊，頭枕）防止出現(xiàn)壓瘡。
四． 手術(shù)配合過程:下面給大家先講一下器械護(hù)士的手術(shù)配合。
1.器械護(hù)士的手術(shù)配合
1.1 手術(shù)開始前15-20分鐘洗手，穿無菌衣戴無菌手套，做好器械臺的整理準(zhǔn)備工作，要檢查各種器械，輔料及其他用物是否完備。根據(jù)步驟使用先后把器械輔料等物品分類順序排放。
1.2 與巡回護(hù)士和手術(shù)一助在術(shù)前，術(shù)中縫合傷口前，術(shù)后清點(diǎn)所使用的紗布，紗墊，腦棉，小紗條等物品并做好記錄。
1.3 消毒鋪單，暴露術(shù)野。遞3-0的絲線縫合上下眼瞼，保護(hù)眼球。遞美籃標(biāo)記冠狀線，局部侵潤麻醉。遞10號刀沿美籃標(biāo)記做冠狀切口。迅速遞頭皮夾進(jìn)行止血。遞不同規(guī)格的剝離子，在帽狀腱膜下锨頭皮瓣，向前至眶上緣2cm。設(shè)計顱骨骨膜瓣，骨膜下剝離，后至枕骨，前至眶上緣，注意保護(hù)眶上神經(jīng)血管束。將眶上神經(jīng)血管束自眶上孔內(nèi)游離出來。充分暴露額眶部。
1.4 前額開窗半圓形截骨線，前額眶上橋，頂枕部顱縫松解截骨線。美蘭標(biāo)記。開顱鉆鉆孔，銑刀截取前額骨瓣，見：前額骨瓣內(nèi)板右明顯腦回切跡，小心收取，待用。銑刀在頂骨中線兩旁2cm處分別截除1cm寬5cm長條狀骨板，在枕上方截取垂直于矢狀線的條狀骨板，使各截骨線連通，頂骨中央骨塊呈島狀。顱骨松解后，可見硬腦膜膨出，搏動明顯。在打孔截骨操作中，要不停的往鉆頭上沖水，這樣可以使轉(zhuǎn)速正常運(yùn)作還以清晰的暴露視野，使術(shù)者清楚的看清截骨線。器械護(hù)士要及時傳遞助手鹽水，保證鉆頭不停的運(yùn)作。把提前準(zhǔn)備好的骨臘，做成合適的大小，明膠海棉等止血物品及時準(zhǔn)確的遞予術(shù)者進(jìn)行止血。
1.5 切下的骨瓣要小心從助手手里接過，用濕的鹽水紗布包裹，存放在安全的地方待用。由于現(xiàn)在顱骨被取下，需要馬上進(jìn)行止血，立即遞電凝，調(diào)節(jié)在10左右，用可吸收止血紗布，剪成術(shù)者需要大小平鋪在硬腦膜上止血。腦棉是不可吸收的，但是它可以很好的保護(hù)大腦組織，即有止血功效又可以保護(hù)局部組織的濕潤。
1.6 遞骨膜剝離子及腦壓板將大腦額葉輕輕后推，暴露眶頂及顱前窩。迅速安裝牙科鉆、擺動鋸等遞予術(shù)者截取1cm寬的前額眶上橋。遞牙科鉆與剝離子給術(shù)者用于骨橋截骨，將摘下的骨橋常規(guī)保存好并放安全的地方待用。要時刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況，隨時判斷術(shù)中需要器械物品等，提前做好準(zhǔn)備工作。查看每個鉆頭的完好性，并時刻注意每個術(shù)者的無菌操作，時刻提醒。安裝好打孔鉆，調(diào)節(jié)適宜的長度。手術(shù)固定時候，開始認(rèn)真清點(diǎn)紗條，腦棉以及魚紗和紗墊。數(shù)目核對完畢后，告知術(shù)者。
1.7 術(shù)者將前額眶上橋前移0.5cm，并用塑形鉗輕度將骨瓣外翻至合適位置。雙側(cè)眶帶與顳骨骨板分別用4孔L型鈦板鈦釘固定。鼻根部用4孔直型鈦板鈦釘固定。根據(jù)需要巡回護(hù)士提供鈦板，2人核對消毒日期及有效期方可使用。
1.8 觀察顱骨松解徹底。應(yīng)用4孔直型可吸收板2枚將額骨瓣與眶上橋固定
1.9 徹底沖洗術(shù)區(qū)，無明顯活動性出血，再次認(rèn)真清點(diǎn)紗布、器械無誤，顳肌復(fù)位，4-0可吸收線縫合骨膜，4-0可吸收線縫合帽狀腱膜，1號絲線間斷全層縫合頭皮切口。術(shù)區(qū)左右各留置負(fù)壓引流管1根，連接引流袋。
1.10 手術(shù)接近結(jié)束，結(jié)算病人出入量。術(shù)中每下來一塊紗布都要及時稱重，并記錄時間，最后準(zhǔn)確統(tǒng)計紗布上的血量，臺上沖洗鹽水是器械護(hù)士用注射器計數(shù)，最后統(tǒng)計吸引器的血量。術(shù)中也需及時觀察患者的出血情況，如出血較多及時遵遺囑給予患者輸血。
1.11 縫合完畢，用濕鹽水紗布擦洗傷口、準(zhǔn)備敷料協(xié)助包扎傷口，再次清點(diǎn)器械，紗布等。在床旁協(xié)助麻醉大夫拔管，看好靜脈通路。待病人生命體征平穩(wěn)后協(xié)助送往麻醉恢復(fù)室。
五、巡回護(hù)士的配合
1、雖然不直接參與手術(shù)過程的直接操作配合，然而與器械護(hù)士，術(shù)者，麻醉大夫的密切配合也是共同順利完成手術(shù)是密不可分的。巡回護(hù)士要全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全。與手術(shù)組麻醉人員密切配合，爭取高效安全的完成手術(shù)，熟悉手術(shù)過程，及時調(diào)整光線。做好術(shù)中緊急情況的準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。堅(jiān)持無菌概念，做好無菌技術(shù)的監(jiān)督人，謹(jǐn)防違反無菌操作，及時予以糾正。
2、幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。及時補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。
3、詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。
4、要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)間，隨時供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時配合搶救。
5、手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，點(diǎn)清病人攜帶物品。協(xié)同麻醉大夫手術(shù)人員將病人安全平穩(wěn)的送往麻醉恢復(fù)室。與麻醉恢復(fù)室護(hù)士床頭交接患者術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。
六、術(shù)后訪視病人。
七、體會
1、由于手術(shù)的器械繁多，需要在術(shù)前、術(shù)中及 縫合前都要隨時檢查器械的完整度，鉆頭的使用情況，如有斷裂及時告知術(shù)者以便查找。
2、熟悉手術(shù)過程是術(shù)中及時準(zhǔn)確，主動配合的關(guān)鍵。術(shù)中可鋪置兩個無菌臺，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目，以便術(shù)中快遞快收，為配合手術(shù)的順利完成提供保障。
3、病人在術(shù)中會輸入大量低溫液體，所以要隨時關(guān)注病人的體溫，必要時使用暖風(fēng)機(jī)取暖，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度。
4、要合理的運(yùn)用手術(shù)間空間，儀器的擺放不干擾到手術(shù)人員操作，方便使用。嚴(yán)格控制人員流動及參觀人員的數(shù)量。
住院手術(shù)室
