半側(cè)顏面萎縮矯正術(shù)的護(hù)理
進(jìn)行性半側(cè)顏面萎縮又稱為Romberg’s病，是一種以半側(cè)顏面皮膚、皮下組織、肌肉、軟骨以及骨結(jié)構(gòu)萎縮為特征的后天獲得性的罕見疾病。中重度病變多涉及到軟組織和骨骼結(jié)構(gòu)，還常伴有眼、鼻、唇部畸形，嚴(yán)重者上下頜骨發(fā)育不全、眼球凹陷、視力減退或致盲，造成面容嚴(yán)重毀損。目前對(duì)該畸形的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，對(duì)進(jìn)展期患者缺乏有效的治療手段以阻止或減輕畸形的發(fā)展，只能在病情發(fā)展停止后采用手術(shù)的方法治療，比如股前外側(cè)脂肪筋膜瓣游離移植、小血管吻合、面部凹陷填充、半側(cè)顏面萎縮矯正術(shù)等。良好的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。下面介紹上述手術(shù)的護(hù)理：
一、術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：
1.按整形外科一般術(shù)前常規(guī)護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生做好全身及局部的檢查，完成必要的化驗(yàn)。
2.做好全身特別是供區(qū)及受區(qū)的皮膚清潔及保護(hù)。
3.測(cè)定血管走行：協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用多普勒超聲血流儀檢測(cè)供區(qū)和受區(qū)血管走行，血管走形用美藍(lán)或龍膽紫標(biāo)出并用2.5%碘酊固定。
4.了解病人的心理問題和要求：因本病病變部位在面部，所以病人自卑感很強(qiáng)，影響其參加正常的社交活動(dòng)，心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前應(yīng)向病人耐心詳細(xì)的介紹手術(shù)方案及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，以解除病人的疑慮，同時(shí)應(yīng)告誡病人不能對(duì)術(shù)后的期望值過高，以免術(shù)后未達(dá)到所期望的目標(biāo)時(shí)，情緒波動(dòng)，不能很好地配合治療。
5.病室的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備單間病室進(jìn)行徹底清潔消毒，室內(nèi)溫度保持?jǐn)z氏25度，濕度保持40-60%。
二、術(shù)后護(hù)理：
1.一般護(hù)理：按整形外科術(shù)后及全身麻醉后常規(guī)護(hù)理。
2.體位：病人麻醉清醒后取平臥位，頭部略抬高（床頭抬高15度角），頭偏向健側(cè)，以利引流減輕水腫。
3.制動(dòng)：術(shù)后病人臥床休息，頭部用砂袋加壓制動(dòng)，以防血管吻合部位受牽拉或扭曲。
4.保暖：除室溫保持?jǐn)z氏25度外，注意病人全身保暖及移植部位局部保暖，必要時(shí)局部用烤燈保溫，以免因寒冷刺激引起血管痙攣。
5.飲食：鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
6.觀察皮瓣血運(yùn)：術(shù)后1-2日應(yīng)每小時(shí)觀察一次，術(shù)后3-5日每2-4小時(shí)觀察一次，術(shù)后5-7日每日2-4次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生采取必要措施。觀察時(shí)注意皮膚色澤、皮膚溫度、指壓反映（毛細(xì)血管充盈反應(yīng)）、皮瓣腫脹程度。
7.傷口局部護(hù)理：皮瓣一般局部包扎固定，但有時(shí)也采用暴露或半暴露傷口法，以便觀察血運(yùn)并避免局部受壓阻礙血運(yùn)，術(shù)區(qū)放置的引流條一般在術(shù)后24-72小時(shí)后拔除，在此期注意觀察有無新鮮滲血滲液，同時(shí)注意保持傷口清潔、干燥、防止感染。
8.減輕術(shù)區(qū)疼痛：術(shù)后尊醫(yī)囑給予止疼藥。
9.擴(kuò)張血管防止血管痙攣：尊醫(yī)囑肌肉注射654-2,10mg,每日一次，罌粟堿30mg,Q6h
10.補(bǔ)充血容量及抗感染：補(bǔ)充血容量可避免因血容量不足而引起的外周血管收縮，從而防止吻合口血栓形成，為降低血液粘稠度，按醫(yī)囑給予輸入低分子右旋糖酐，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。
11.拆線：一般術(shù)后7-10日拆線，必要時(shí)可間斷拆線。
12.彈力套的應(yīng)用：游離皮瓣移植后兩周開始應(yīng)用彈性護(hù)套，以免水腫及瘢痕增生。
整形五科
