淺談下肢慢性潰瘍的治療與護理
下肢皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的傷口，伴有不同程度的炎性滲出，稱為下肢慢性潰瘍。引起下肢慢性潰瘍的原因很多，主要有：① 創(chuàng)傷性潰瘍；②靜脈淤血性潰瘍；③ 動脈供血不足性潰瘍；④ 神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍；⑤ 糖尿病性潰瘍；⑥ 惡性潰瘍：包括原發(fā)癌的癌性壞死潰瘍及慢性潰瘍惡變；⑦ 感染性潰瘍：多由結(jié)核、梅毒、真菌等所致，這類特異性感染潰瘍，臨床上已明顯減少。診斷需行病理檢查及實驗室檢查。
任何創(chuàng)面的愈合均有賴于肉芽組織的生長、創(chuàng)面的收縮和周圍表皮細胞的匍行生長覆蓋，最后在創(chuàng)面上形成有薄層表皮覆蓋的瘢痕組織而致創(chuàng)面完全愈合。以上任何原因造成的局部營養(yǎng)障礙，均會影響肉芽組織的生長，表皮細胞在創(chuàng)面邊緣停滯堆積，形成圍繞創(chuàng)面的角化邊緣，進一步阻礙表皮的匍行擴展，當創(chuàng)面不能被表皮覆蓋時便成為遷延不愈的慢性潰瘍。長期不愈的慢性潰瘍還可能發(fā)生惡性改變，形成鱗狀細胞癌，如向深部發(fā)展形成慢性脊髓炎使治療復雜化。
因此，對于下肢慢性潰瘍的治療，首先要查清病因，在積極治療原發(fā)病、改善全身情況的基礎上，對潰瘍局部給予妥善換藥保持清潔，為手術創(chuàng)造有利條件。手術治療方法的選擇，要根據(jù)潰瘍的性質(zhì)、部位、范圍大小、侵犯深度，并參考患者年齡、工作性質(zhì)及環(huán)境條件等而定。手術治療方法包括：1.中厚皮片游離移植術；2.皮瓣移植修復：如筋膜皮瓣、肌皮瓣、各種軸型皮瓣、吻合血管的游離皮瓣、交腿皮瓣及遠部的皮管皮瓣修復。采用交腿皮瓣修復治療下肢慢性潰瘍是整形外科的一種傳統(tǒng)手術方法，但需要患者經(jīng)受一段時期的肢體姿勢固定的痛苦，具有較大的特殊性?，F(xiàn)僅以交腿皮瓣修復手術為例，闡述下肢慢性潰瘍的護理要點。
術前：1.創(chuàng)面的處理-每日用溫水浸泡創(chuàng)面。選用適宜的抗生素對創(chuàng)面進行濕敷，更換敷料。
2.臥位-除下肢動脈供血不足者外，下肢慢性潰瘍者均應采取患肢抬高的臥位，以改善創(chuàng)面及肢端血液循環(huán)。
3.術前訓練-按照手術方法和術后姿勢固定的位置要求，可用繃帶捆扎固定做術前適應性訓練，每日一次，每次時間可根據(jù)患者的耐受程度適當延長。
4.飲食護理-合理安排飲食，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以改善全身營養(yǎng)狀況，有利傷口愈合。
術后：1.保持有效臥位-需抬高患肢，臥床。石膏干固前須將軟枕置于石膏下方的空隙處以支撐石膏，避免石膏折斷，干固后用骨科牽引支架向上懸吊雙下肢作平衡牽引，有利于血液循環(huán)，便于更換敷料及觀察血運情況，有助于患者在床上活動及生活?；颊咭蜃藙莨潭ú荒茏儞Q體位，被固定部位酸痛難忍。局部可采取熱敷、針灸、按摸等措施，使患者平穩(wěn)渡過此階段。
2.血運的觀察-姿勢固定能制止關節(jié)的活動，但不能限制肌肉舒縮，軟組織也達不到絕對制動，石膏干燥后會松動，或因不適而自主或不自主的扭動，都易造成皮瓣蒂部會發(fā)生變位、牽拉、壓迫或血管痙攣等現(xiàn)象，因此需經(jīng)常觀察皮瓣的顏色、溫度、指壓反應、及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常，找出原因，及時糾正。
3.并發(fā)癥的預防-預防感染、燙傷、褥瘡及壓傷。
4.拆線與斷蒂術：術后一般12～14天拆線。術后3～4周可行皮瓣斷蒂手術。
整形五、十一科
