腭裂患兒全麻術(shù)后恢復(fù)期的護理

　　唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，不僅嚴重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，經(jīng)常招致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎。小孩因吮奶困難導(dǎo)致明顯營養(yǎng)不良，在兒童和家長的心理上造成嚴重的創(chuàng)傷。我院每年都有上千例患兒就診，并設(shè)有唇腭裂中心，為患兒提供全方面的治療及護理。唇腭裂患兒從幾個月到幾歲不得等，麻醉恢復(fù)室是患兒全麻術(shù)后的第一站，麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護和?？频淖o理并重。現(xiàn)將腭裂患兒在麻醉恢復(fù)室的護理體會總結(jié)如下。
　　一、生命體征的護理
　　1．患兒全麻術(shù)后回麻醉恢復(fù)室，由麻醉醫(yī)生、病房醫(yī)生、麻恢室護士，共同將患兒平穩(wěn)地搬移到病床上，即刻給予吸氧，監(jiān)測患兒的心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸、體溫，檢查患兒的舌線固定情況及全身皮膚狀況，做好交接工作，及時護理記錄。
　　2．遵醫(yī)囑補充液體，給予抗生素治療。嚴密監(jiān)測體溫，當體溫超過38.5時，及時通知醫(yī)生，給予溫水擦浴或酒精擦浴，必要時遵醫(yī)囑給予退燒藥。
　　二、靜脈通路的護理
　　靜脈通路作為治療和搶救的重要途徑，我們一般用較小的夾板固定患兒腳關(guān)節(jié)處，以防小兒不自覺的蹬腿阻礙靜脈通路通暢。時刻觀察液體輸入情況，保持靜脈通路的通暢。
　　三、呼吸道的護理
　　1.嚴密觀察患兒病情變化，防止因下頜肌松弛導(dǎo)致舌下墜，重新固定好舌線，待患兒完全蘇醒后，確定呼吸道通暢，無舌后墜發(fā)生，方可剪除舌線。
　　2.遵醫(yī)囑給予患兒超聲霧化吸入，減少呼吸道感染、減輕水腫，稀釋痰液。密切觀察口腔內(nèi)滲血情況及滲血量，如不斷發(fā)現(xiàn)有新鮮滲血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。
　　3.為預(yù)防氣管、口腔分泌物阻塞呼吸道，應(yīng)予以吸痰，對于不能主動配合的小兒患者，需兩人配合進行吸痰的操作，選擇合適的吸痰管，一名操作者固定患兒頭部，另一名操作者按吸痰法進行操作，嚴格執(zhí)行無菌原則，操作時要密切觀察患兒的呼吸狀況、血氧飽和度、口唇面色等，同時觀察患兒上腭部傷口情況，吸痰時避免吸痰管碰觸手術(shù)部位導(dǎo)致傷口裂開。
　　四、疼痛的護理
　　患兒由于口腔內(nèi)切口導(dǎo)致疼痛，為避免患兒哭鬧導(dǎo)致傷口再裂，我們要及時做好安撫工作，如給小兒一些愛玩的玩具，分散小兒注意力；或者請家屬共同看護，增加小兒的安全感；遵醫(yī)囑給予止疼藥緩解疼痛。
　　五、生活護理
　　1．注意保暖，患兒回麻醉恢復(fù)室后護士應(yīng)及時給穿貼身衣物，穿衣服時盡量選擇開衫，同時固定好小夾板，防止患兒抓撓傷口引起感染或再裂。佩戴好紙尿褲并隨時更換，一方面觀察患兒出入量；一方面提高患兒舒適度，以免小兒哭鬧撕裂傷口。指派專人護理。
　　2．全麻術(shù)后患兒一般4小時后進食水，嬰幼兒可根據(jù)麻醉恢復(fù)情況適當提前。患兒喂水時應(yīng)少量多次，剛開始應(yīng)選擇涼開水，以減少出血。腭裂的患兒不能做吸、吮類的動作，應(yīng)使用腭裂小兒專用的奶瓶。專用奶瓶與普通奶瓶不同的是奶頭部是個柔軟的勺子，用法是將瓶子里的水流入勺內(nèi)后再喂到患兒嘴里，第一次喂水之后觀察半小時，患兒無惡心、嘔吐癥狀后可適當喂奶，喂奶也應(yīng)遵循喂水的原則，少量多次，每次喂奶前后需喂清水沖洗口腔，防止食物殘渣存于口腔內(nèi)引起感染，保持口腔內(nèi)清潔。
　　六、心理護理
　　1．關(guān)愛患兒，同時給予患兒家屬相應(yīng)的腭裂術(shù)后指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。當家屬看到剛做完手術(shù)后的患兒會手足無措，護士要一邊安慰一邊指導(dǎo)，給家屬做示范動作，減輕家屬心理負擔，增加其對患兒術(shù)后照顧的能力和信心。
　　2．腭裂患兒術(shù)后喂水喂奶是為了補充小兒營養(yǎng)，提高抵抗力，促進傷口愈合，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；純鹤鑫?、吮動作時會加劇疼痛，大多數(shù)的患兒都不配合喝水并不斷哭鬧，此時護士應(yīng)向家屬做好相應(yīng)解釋工作，取得家屬理解與支持。指導(dǎo)家屬喂水后輕拍其背部避免水和奶在口腔內(nèi)囤積引起嗆咳。個別患兒進食水之后會有深褐色的嘔吐物吐出，是手術(shù)時流入患兒胃里的血液及分泌物，安慰家屬不用慌張，如有污染應(yīng)立即更換床單位或患兒衣物，避免造成患兒家屬心理恐慌。
　　腭裂患兒在麻醉恢復(fù)室監(jiān)護24小時后，根據(jù)麻醉恢復(fù)室離室標準，患兒完全清醒、呼吸通暢、生命體征平穩(wěn)，達到整形外科麻醉恢復(fù)室離室標準，遵醫(yī)囑將患兒送回病房進行下一步治療護理。

麻醉恢復(fù)室
鐘雨倩