2012-04-27 閱讀量：
乳房再造在麻醉恢復室的護理
乳房再造手術從時間階段上，可分為即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。即時再造（一期再造）是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。延時再造（二期再造）則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。根據(jù)乳房再造手術選用的材料的不同，乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。目前我院大多數(shù)采取的是“全麻下行腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植小血管吻合乳房再造術”?，F(xiàn)從以下幾個方面簡單介紹自體皮瓣再造乳房手術后在麻醉恢復室的護理。
1、恢復室的準備：
乳房再造患者要求室內(nèi)溫度在22-25℃之間，濕度在50-60%之間，保持病室安靜舒適。
2、生命體征的監(jiān)測：
患者手術結束從手術間進入麻醉恢復室，麻恢護士與麻醉醫(yī)生、管床醫(yī)生和巡回護士共同交接患者各項情況，立即為患者進行生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，并在護理記錄單上做好詳細記錄。
3、呼吸道護理：
1）濕化氣道：臨床上常用的濕化呼吸道的方法是采用超聲霧化吸入法，應用超聲的能量將水與溶于其中的藥物震蕩形成均勻細小的霧滴，可在吸氣時進入呼吸道，并深達終末支氣管及肺泡，從而使痰液稀釋，利于大量的分泌物咳出，保持呼吸通暢。
2）指導患者進行有效的深呼吸及咳嗽：乳房再造術后由于術區(qū)疼痛，患者的呼吸幅度與咳嗽能力受到影響，因此在患者清醒后并能合作時，護士即應開始指導患者進行有效的深呼吸及咳嗽，鼓勵患者將痰液慢慢咳出，以保證呼吸通暢。
3）吸痰：對于痰多而無力咳出的患者，應及時采用口（鼻）腔內(nèi)吸痰，以清除痰液，保持氣管通暢。
4）吸氧：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，保證血氧飽和度在正常范圍，吸氧療法應在氣道通暢的前提下進行，以保證效果。
4、靜脈通路的護理：
保持靜脈通路通暢，輸液管路無打折，液體無滲出，針頭固定牢固，止痛泵運轉正常，以保證藥物滴入順利。
5、體位的擺放：
因為手術部位的特殊性，應用腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植小血管吻合乳房再造術要求患者保持屈膝屈髖，患側上肢制動體位，以防止皮瓣受壓或者牽拉。因患者長時間保持這種體位，護士應主動巡視患者，每隔半小時到一小時在可活動范圍內(nèi)幫助患者輕微活動肢體，以免骨突出處長期受壓導致皮膚破潰，同時耐心向患者解釋體位固定的重要性及意義，得到患者的主動配合。
6、皮瓣血運的觀察：
遵醫(yī)囑觀察患者皮瓣顏色、指壓反應。皮膚顏色是最易觀察到的客觀指標，它反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，皮膚顏色變灰白是動脈痙攣的最早表現(xiàn)，逐漸變?yōu)樯n白，說明出現(xiàn)栓塞。皮色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，如果皮瓣的顏色發(fā)紺呈紫色，說明靜脈回流受阻，應及時報告醫(yī)生做相應處理。指壓反應是用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后去掉棉簽，皮膚即轉為紅色。這段時間成為毛細血管充盈時間正常為1-2秒，如果緩慢或消失，可能是皮瓣動脈供血不足，相反則有可能是皮瓣靜脈回流障礙，應及時通知醫(yī)生做相應處理。
7、負壓引流管的護理：
1）密切觀察負壓引流管是否通暢，并保持引流管的正確位置，進行各項操作后，均應檢查引流管，如有曲折或者夾子閉合要及時調(diào)整，保持通暢。
2）引流管如被血凝塊所阻塞，應用雙手順行捏擠至通暢，如有異常及時通知管床醫(yī)生進行處理。
3）在保持引流管通常的同時，應密切觀察引流液的量及顏色，如遇血性引流液明顯增多，及時通知管床醫(yī)生處理，并在護理記錄單上詳細記錄。
8、尿管的護理：
保持尿管通暢，尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液倒流而造成尿路逆行感染；次日晨給予會陰沖洗，更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。
9、疼痛的護理：
手術之前麻醉醫(yī)生都會建議患者安裝止痛泵，幫助患者減輕疼痛。如果患者術后疼痛時，應根據(jù)情況具體分析，不可不問原因就給止痛藥，從而掩蓋真實的病情，影響治療。如果確實是傷口疼痛，可及時通知醫(yī)生及時做相應的處理，以免疼痛時血管強烈收縮影響皮瓣血運。
10、生活護理：
乳房再造術后，患者當日在麻醉恢復室監(jiān)護。術后六小時鼓勵患者喝水，飲水后無不適可適當喝些牛奶、果汁等無渣飲食，增強抵抗力。做好基礎護理，保持床單位的整潔。
11、心理護理：
護士耐心細致地了解患者的心理狀況，詳細向患者解釋手術后注意事項，主動安慰患者，給患者以心理支持，配合護理操作。
麻醉恢復室
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