一例上臂皮瓣帶蒂轉移行口周軟組織缺損及創(chuàng)面修復術圍手術期護理

　　一、病例介紹
　　患者因車禍導致口周軟組織及上下頜骨部分缺損、雙上肢挫裂傷，為進一步治療，于2011-8-4入院要求手術。
　　二、術前護理
　　1、協(xié)助患者完善術前各項檢查。
　　2、傷口的護理：患者入院時，口周軟組織創(chuàng)面壞死，壞死組織惡臭難聞，分泌物較多。護士協(xié)助醫(yī)生對口周創(chuàng)面進行換藥，去除壞死組織。刮除增生隆起的肉芽組織，并對口周分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。細菌培養(yǎng)結果示銅綠假單胞菌（+）；藥敏示對左氧氟沙星敏感。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液抗炎治療?；颊叩南骂M骨左側尖牙脫落，部分骨質外露，給予傷口清潔。
　　3、留置氣管內套管的護理：患者因車禍搶救時行氣管切開術，現(xiàn)氣管切開處留置氣管內套管且封管，配合醫(yī)生對氣管切開處給予換藥。
　　4、飲食的護理：患者因口周軟組織缺損，導致進食困難。我們指導并協(xié)助患者進食，為了增加維生素及纖維素的攝入，我們把多種可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁，鼓勵患者進食，加強營養(yǎng)供給。
　　5、體位的訓練：患者手術后體位較特殊，為使患者盡快適應手術后的體位，我們指導患者術前進行體位的練習，以減輕患者術后的不適感。手術前我們對患者進行了充分的心理護理，以降低患者的心理期望值，并向患者講解這種特殊體位的必要性，對手術后的體位有充分的心理準備。
　　6、腸道的準備：術前8~12小時禁食，6~8小時禁水。
　　三、治療方法及結果：2011-9-19日在全麻下左側前臂皮瓣帶蒂轉移口周創(chuàng)面修復術、口周軟組織清創(chuàng)術；大腿外側取皮鼓取皮、前臂供區(qū)植皮術。手術過程順利，手術畢病人安返病房。左上肢呈九十度彎曲用石膏敷料與口周固定。三周后行前臂皮瓣斷蒂術，斷蒂術前三天去除石膏敷料，并對皮瓣進行缺血鍛煉，皮瓣缺血鍛煉效果明顯，三天后給予皮瓣斷蒂。皮瓣斷蒂術后十天，患者對手術效果比較滿意，患者治愈出院。
　　四、術后護理
　　1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。對患者實行單獨隔離，為患者進行任何操作治療后均用含氯消毒液徹底清洗雙手；對患者被服等實行雙蒸消毒，以杜絕交叉感染?；颊咦≡浩陂g無交叉感染的發(fā)生。
　　2、保持病室溫度250C以上，注意保暖。保持術區(qū)敷料及石膏固定好，密切觀察皮瓣顏色及指壓反應。保障皮瓣的血運以促進皮瓣的成活。為改善微循環(huán)，遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg/次/日、鹽酸罌栗堿注射液30mg/次，4次/日，并給予抗炎補液治療。
　　3、口腔護理：口腔具有咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能。良好的口腔衛(wèi)生對個體維護自尊、保證正常溝通、預防疾病及促進患者的康復，至關重要?；颊呖趦扔袆?chuàng)口，其口腔的自潔作用減弱，易引起口腔感染。除早晚給患者行口腔護理之外，囑患者每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口6~8次，含漱的動作有助于口腔周圍肌肉的運動，可促進口腔自潔作用的恢復，保持口腔清潔，預防感染的發(fā)生。
　　4、胃管及飲食的護理：為保證手術后營養(yǎng)的充分供給及術區(qū)的清潔。術前我們給患者留置胃管，并囑患者進食高蛋白、高熱量及高維生素飲食；進食的溫度適宜，每次進食后用清水沖洗胃管，以防阻塞。
　　5、呼吸道的護理：手術前因麻醉的需要，患者內置氣管套管的封管被打開，患者通過氣管內置套管與外界進行氣體交換，從而喪失了呼吸道對吸入空氣的清潔及濕化作用。患者呼吸道分泌物非常的多且粘稠，除遵醫(yī)囑進行霧化吸入以稀釋痰液外，我們還不定期為患者進行吸痰，并確切掌握吸痰管的插入深度，避免對患者氣管的刺激，以盡量減少患者的痛苦。
　　6、氣管內置套管的護理：每日兩次清洗消毒氣管內套管，及時消除套管內的痰液及分泌物，保持氣管內置套管的清潔通暢，以增加患者的舒適度。為防止異物掉入氣管內套管中，我們還特制了一個氣管內置套管通氣罩，這樣既保障了患者的通氣順暢，又可防止意外吸入的發(fā)生。
　　7、心理的護理：為確保手術效果，手術前我們與患者進行了充分的溝通，為其講解手術后特殊體位的必要性，手術后皮瓣顏色與紅唇顏色不一致（但后期通過其它手段可修復），以使患者充分理解，術后能更好的配合。
　　8、尿管的護理：手術后保留管管5天，保持尿管通暢，尿道口清潔，無逆行感染的發(fā)生。
　　9、制動患肢的護理：密切觀察左上肢石膏固定部位的血液循環(huán)，以防組織壓褥；同時為加強左上肢的被動鍛煉，每天定期按摩左上肢，以促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮的發(fā)生。
　　五、出院指導
　　患者出院后需繼續(xù)保持口腔的清潔，每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口3~4次，持續(xù)三周；飲食以高蛋白、高維生素及高纖維無刺激性食物為主；六個月后住院行皮瓣修溥術。

                                                       整形五、十一科