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“僅2017年一年，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金就被套取2.07億?！边@是全國政協(xié)委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）研究中心主任肖苒在提案中列舉的驚人數(shù)字。

作為救命錢，醫(yī)?；鸬陌踩珕栴}始終牽動(dòng)著老百姓的心。近年來，五花八門的欺詐騙保手段不斷出現(xiàn)，一些醫(yī)院甚至將醫(yī)?；甬?dāng)成直接經(jīng)濟(jì)來源，嚴(yán)重?fù)p害人民群眾的利益，對(duì)基金的可持續(xù)發(fā)展帶來影響。

國家醫(yī)保局給出的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2018年底，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。隨著參保規(guī)模的不斷擴(kuò)大，基本醫(yī)保支出也在快速增長，醫(yī)保基金的監(jiān)督管理面臨著更大的挑戰(zhàn)。

肖苒告訴搜狐健康，醫(yī)保監(jiān)管直接關(guān)系到參保人的切身利益和醫(yī)保基金的合理支付，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)保基金能否正常運(yùn)行。構(gòu)建統(tǒng)一高效的醫(yī)保監(jiān)管體系是新時(shí)代醫(yī)改所面臨的重要課題。

2018年11月，沈陽兩家醫(yī)院聯(lián)合患者騙保事件被媒體曝光。隨后，打擊欺詐騙保的舉措和行動(dòng)相繼推出。

在2019年兩會(huì)首場部長通道上，國家醫(yī)保局局長胡靜林在回答記者提問時(shí)也表示，2019年將把打擊醫(yī)保騙保作為頭等大事，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩苊忉t(yī)?；鸪蔀樘粕?。

針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管，肖苒希望能夠更好的發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)的作用。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，積極應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)改變醫(yī)保管理模式很重要，肖苒說。

實(shí)際上，推進(jìn)智能監(jiān)控，提升監(jiān)管實(shí)效在國家醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中已經(jīng)有所體現(xiàn)。由于掌握參保人的許多基本信息，同時(shí)包含病人的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行管理數(shù)據(jù)，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的發(fā)展應(yīng)用，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

肖苒舉例說，通過對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)以及參保人員有可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效監(jiān)測。

但是在實(shí)際應(yīng)用過程中仍然面臨諸多問題。肖苒指出，由于我國醫(yī)保是屬地化管理模式，醫(yī)保數(shù)據(jù)碎片化嚴(yán)重，難以挖掘出有價(jià)值的內(nèi)容為醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)。這就導(dǎo)致醫(yī)保大數(shù)據(jù)不能為政策調(diào)整提供依據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值得不到體現(xiàn)。

另一大難點(diǎn)則是醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同部門、不同機(jī)構(gòu)之間處于無法“交流”的狀態(tài)，影響數(shù)據(jù)對(duì)接。

大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)如果想整合成大數(shù)據(jù)，還有很多工作要做。

大力推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是首要任務(wù)。肖苒認(rèn)為，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的接口規(guī)范，打破部門間行業(yè)間的數(shù)據(jù)障礙，才能夠最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用全范圍有效監(jiān)控，全面提升醫(yī)保監(jiān)管工作。同時(shí)，要加快醫(yī)保大數(shù)據(jù)整合，明確各級(jí)醫(yī)保部門權(quán)責(zé)利，加快全國的數(shù)據(jù)匯集和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

在此基礎(chǔ)上，肖苒建議，應(yīng)關(guān)注醫(yī)保大數(shù)據(jù)的安全，建設(shè)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用人才隊(duì)伍。

由于醫(yī)療大數(shù)據(jù)還屬于比較新的領(lǐng)域，目前合格的復(fù)合型專業(yè)人才極度缺乏。肖苒指出，國家醫(yī)療保障部門應(yīng)關(guān)注此方面的頂層設(shè)計(jì)，加快發(fā)展大數(shù)據(jù)分析人才建設(shè)，使大數(shù)據(jù)在醫(yī)保服務(wù)中發(fā)揮更多價(jià)值。