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反頜畸形，俗稱"地包天"、"兜齒"、"大下巴"，是一種常見的牙頜面發(fā)育性畸形，嚴(yán)重反頜畸形不但影響容貌，而且影響進(jìn)食及語言。隨著顱頜面外科技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的不斷完善改進(jìn)，通過手術(shù)的方法對因骨骼發(fā)育造成的反頜畸形進(jìn)行治療，可收到良好的手術(shù)效果。
一、 什么情況下需要手術(shù)？
對一個反頜畸形患者而言，首先要明確反頜畸形畸形的原因?？傮w可分為兩種，一種是單純因為牙齒的排列錯亂造成，上下頜骨的發(fā)育及位置正常，這在醫(yī)學(xué)上稱為"牙性畸形"，此類畸形不需要手術(shù)，只需請口腔科醫(yī)生重新排列牙齒即可。相反，如果反頜畸形是由于上下頜骨發(fā)育異常造成的，即所謂"骨性畸形"，則需要采用手術(shù)的方法矯治。多數(shù)情況下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通過手術(shù)矯正異常的頜骨，而單純進(jìn)行排牙，很難達(dá)到理想的效果。
二、 那些情況可導(dǎo)致反頜畸形？
1．下頜骨過度發(fā)育（下頜前突） 此類反頜畸形主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育過長，從側(cè)面觀察可見下頜骨又陡又長。部分患者還同時伴有下頜骨偏斜。
2．上頜骨發(fā)育不良（上頜后縮） 下頜發(fā)育基本正常，上頜骨發(fā)育較差，除有反頜畸形外，多數(shù)伴有不同程度的面中部凹陷，缺乏立體感。
3．上頜后縮同時伴有下頜前突 此類患者的反頜畸形一般都比較嚴(yán)重。
三、反頜畸形的手術(shù)時機(jī)及手術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)時間應(yīng)在患者成年頜面骨發(fā)育定型后，一般在16-18歲以后進(jìn)行。手術(shù)前首先要做X-線片檢查，了解上下頜的畸形發(fā)育情況，通過測量，確定反頜畸形是由于下頜發(fā)育過度、上頜后縮還是兩種情況都有？以決定手術(shù)方案。然后取上下頜咬牙合模型，分析上下頜咬頜關(guān)系。咬牙合關(guān)系過于錯亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。
四、反頜畸形的手術(shù)方法
手術(shù)需要全麻，手術(shù)經(jīng)口內(nèi)切口進(jìn)行，外表不留瘢痕。
1．對因下頜前突導(dǎo)致的反頜畸形，手術(shù)主要針對下頜骨，通過特殊的截骨方式截骨后，將下頜骨整體后退以矯正下頜前突，進(jìn)而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。通過將下頜骨截骨后退，不但縮短下頜的長度，而且在后退的同時伴有上頜骨向上旋轉(zhuǎn)，下頜角的角度變小，側(cè)面看也變得更加美觀。對下巴頦過長者，還需同時將頦骨截骨縮短。
2．對因上頜后縮導(dǎo)致的反頜畸形，則需要行上頜骨截骨前移術(shù)，即通過特殊的截骨方式，將上頜骨整體前移而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。同時，上頜骨前移后，面中份凹陷也得到明顯改善。個別患者在反頜畸形矯正后，如果鼻部較低，可通過隆鼻手術(shù)進(jìn)一步增加面中份的立體感。
3．同時存在上頜后縮和下頜前突的反頜畸形患者，則需要同時行上頜骨截骨前移和下頜骨截骨后退，必要時還需要頦部截骨整形。
五、反頜畸形術(shù)后的后續(xù)治療
手術(shù)后上下頜之間用橡皮圈彈力牽引8-12周，維持上下頜骨的位置，鞏固手術(shù)效果。然后去除牽引，在口腔科進(jìn)一步調(diào)整咬牙合關(guān)系。
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