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成年唇腭裂繼發(fā)畸形患者的手術(shù)治療

2009-08-20    閱讀量：

一個唇腭裂患者自出生后大致要經(jīng)過3-4次的序列手術(shù)治療才能最終達(dá)到滿意的效果。3-6月時首先行唇裂修復(fù)術(shù)，1歲半之前要完成腭裂修復(fù)手術(shù)，因?yàn)榇藭r患兒已開始學(xué)說話，在患兒開始學(xué)說話前及時手術(shù)、術(shù)后配合語言訓(xùn)練對日后患者的發(fā)音說話至關(guān)重要。12歲-14歲時做牙槽嵴裂的植骨修復(fù)，以便使裂開的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的漏洞，并同時做鼻唇部畸形的整形，進(jìn)一步改善面部外形。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著患者的生長發(fā)育，大多數(shù)患者至成年后會遺留程度不同的上頜骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為上頜骨后縮、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要通過截骨的方式進(jìn)一步改善畸形和恢復(fù)咬牙合功能。此類手術(shù)治療又稱為唇腭裂患者的正頜外科治療。

　　采用正頜外科技術(shù)矯治唇腭裂患者上頜骨畸形在國外于上個世紀(jì)七十年代就已開始，目前已發(fā)展成為一種成熟的技術(shù)。只有通過正頜外科手術(shù)，將畸形的上頜骨和/或下頜骨重新截骨排列，才能達(dá)到從根本上矯治畸形、改善面部形態(tài)和恢復(fù)功能的目的。
　　唇腭裂患者正頜外科治療的手術(shù)時間應(yīng)在患者成年頜面骨發(fā)育定型后，一般在16-18歲以后進(jìn)行。由于手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)前需要仔細(xì)的檢查和周密的設(shè)計(jì)。首先做X-線片及三維CT檢查，了解上下頜的畸形發(fā)育情況。然后取上下頜咬牙合模型，分析上頜骨需要截骨前移的距離以及上下頜咬頜關(guān)系。咬頜關(guān)系過于錯亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。
　　手術(shù)需要全麻，經(jīng)口內(nèi)切口通過特殊的截骨方法，將后縮的上頜骨截?cái)嗲耙?，以恢?fù)面中部的前突度及上下牙的咬牙合關(guān)系，矯正面中份凹陷和反頜畸形。早期未做植骨修復(fù)的患者，上頜骨多為兩段（單側(cè)腭裂）或三段（雙側(cè)腭裂），在分塊截骨前移后，還需同時植骨修復(fù)裂隙。對嚴(yán)重的病例，有時還需要同時將前突的下頜骨截骨后退以及下巴頦縮短并前移，如此，才能達(dá)到最佳的手術(shù)效果。
　　手術(shù)后上下頜之間用橡皮圈彈力牽引8-12周，維持上頜骨的位置，鞏固手術(shù)效果。然后去除牽引，在口腔科進(jìn)一步調(diào)整咬牙合。

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