關(guān)鍵技術(shù)和新型材料的突破使微創(chuàng)牙齒美容的效果更逼真自然

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔美容中心王玉華

　　過去的美容方法多是損害性的，或者磨牙，或者刺激牙齦，或者牙槽骨吸收，只能達(dá)到單純的美容目的，卻對(duì)牙齒牙周組織健康產(chǎn)生或多或少的影響。醫(yī)生、科學(xué)家和患者一直追求牙齒美容既符合審美規(guī)律，也符合健康生物學(xué)要求的技術(shù)方法。醫(yī)生和科學(xué)家們認(rèn)為樹脂貼面可以達(dá)到這一要求，并進(jìn)行了長期努力和研究，遺憾的是在相當(dāng)一段時(shí)間里，出現(xiàn)了材料性質(zhì)不穩(wěn)定變色、脫落等影響美學(xué)修復(fù)體效果的負(fù)面影響。

　　幸運(yùn)的是，經(jīng)過醫(yī)生和科學(xué)家的不懈努力，樹脂貼面關(guān)鍵臨床技術(shù)和材料研究獲得了突破性進(jìn)展，使樹脂貼面達(dá)到了既高端美容又安全的要求！這些突破性進(jìn)展解決了變色問題，修復(fù)效果更加逼真自然，能夠達(dá)到長期使用的目的。（病例1，用時(shí)上下牙齒共六小時(shí)完成。齲齒氟斑牙治療后不良充填。多病并存，牙數(shù)量多，牙形牙色異常。）

　　一、新型樹脂材料（變色與效果）：

　　性質(zhì)穩(wěn)定不易變色：經(jīng)過材料學(xué)家努力，十幾年前研制出了性質(zhì)穩(wěn)定的復(fù)合樹脂材料，解決了變色問題。但僅限于牙齒充填使用，通過比色選擇與牙體組織的顏色相同的樹脂，進(jìn)行色彩單一的牙洞充填。由于操作簡單、色澤穩(wěn)定，至今仍有牙醫(yī)在進(jìn)行這種樹脂材料。這種性質(zhì)穩(wěn)定的新型樹脂問世僅僅幾年后，效果更好的精細(xì)分類樹脂就出現(xiàn)了。從這個(gè)時(shí)期是新舊樹脂貼面技術(shù)的“分水嶺”，新型樹脂材料已經(jīng)基本解決了前期樹脂強(qiáng)度不足、無光澤、美學(xué)效果差、邊緣完整性差等缺點(diǎn)，迎來了樹脂貼面的春天！

　　分類（分層）樹脂：怎樣貼面能達(dá)到自然逼真的效果？天然牙齒顏色的形成原理是什么？牙醫(yī)和材料研發(fā)者經(jīng)過不斷研究，明確了牙齒的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性決定了牙齒的顏色，即自然牙齒的各層結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成了牙齒顏色。（牙齒顏色與三色圖）

　　因此，只有恢復(fù)結(jié)構(gòu)才能恢復(fù)牙齒本色。而要調(diào)整牙齒的顏色，就要改變結(jié)構(gòu)或者進(jìn)行牙齒覆蓋。根據(jù)這一原理，研發(fā)者研究并生產(chǎn)出了符合牙齒各層結(jié)構(gòu)的分類樹脂，如牙本質(zhì)樹脂、牙釉質(zhì)樹脂、透明樹脂等等，對(duì)于色變嚴(yán)重的還有遮色樹脂等特殊材料。這些不同層次樹脂材料通過臨床分層堆塑技術(shù)操作，重建了牙本質(zhì)牙釉質(zhì)透明層等，修復(fù)的牙齒色澤和美學(xué)效果立體感強(qiáng)、更加自然逼真，使樹脂貼面擺脫了易變色易脫落的落后標(biāo)簽，成為牙齒美容領(lǐng)域的新寵！業(yè)界稱之為里程碑式的牙齒美容技術(shù)。（樹脂圖僅說明用）

　　美容樹脂：由于分類樹脂的美容效果突出，又開發(fā)和生產(chǎn)出了專用美容樹脂。隨著科技水平的提高，近年又開發(fā)出了更高級(jí)的美容樹脂，高級(jí)美容樹脂的特征是材質(zhì)穩(wěn)定性更高，解決了變色問題；硬度更大增加耐磨性；與自然牙釉質(zhì)的光折射率和衍射特性相似，材質(zhì)色澤更加溫潤，光學(xué)效果更佳，制作的樹脂貼面不僅與牙體組織渾然一體，表現(xiàn)出自然牙齒的美學(xué)效果，而且表達(dá)出晶瑩靈動(dòng)的意境，顯示出獨(dú)特的美學(xué)優(yōu)勢。高級(jí)樹脂的仿牙齒各層色澤的分類樹脂數(shù)量更多更精細(xì)，配色效果更確切但操作更難。因此，高級(jí)樹脂多有獨(dú)立的操作程序步驟，需要牙醫(yī)充分理解和熟練掌握，才能完成效果突出的樹脂貼面。

　　二、粘接材料和粘接固化技術(shù)（堅(jiān)固與使用時(shí)間）：

　　隨著粘接科技進(jìn)步，粘結(jié)劑已經(jīng)更新?lián)Q代多次，目前臨床常用的是六代七代產(chǎn)品，與同品牌樹脂材料聯(lián)合應(yīng)用，固化粘結(jié)強(qiáng)度高，可以達(dá)到長期使用的目的。由于新材料在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間僅僅幾年，尚未查到有論文發(fā)表使用年限的科學(xué)數(shù)據(jù)，但據(jù)臨床觀察分析，由于新樹脂材料和新粘結(jié)劑屬于同類物質(zhì)，其粘固程度不弱于全瓷牙和瓷貼面，壽命與前者相當(dāng)。（多種粘結(jié)劑）

　　粘接材料和技術(shù)改變了牙齒修復(fù)體固位方式，由傳統(tǒng)的洞型固位到粘接固位和聯(lián)合固位，使過去損傷性牙齒美容向微創(chuàng)性美容發(fā)展，長期療程向短期療程發(fā)展，為臨床開展微創(chuàng)美容技術(shù)提供了廣闊空間。

　　三、臨床分層堆塑技術(shù)（實(shí)際應(yīng)用與效果）：

　　這項(xiàng)技術(shù)是新型美容樹脂材料臨床應(yīng)用的專用技術(shù)，雖然有程序多、限制多等困難，但是效果非常顯著。關(guān)鍵是醫(yī)生的全程操作，能將現(xiàn)場采集的牙齒的色、形、質(zhì)等要素信息，并通過醫(yī)生的親自直接雕塑貼面，真實(shí)再現(xiàn)這些要素信息，達(dá)到既符合牙齒客觀情況又滿足患者主觀要求的美學(xué)修復(fù)體。避免了轉(zhuǎn)由其他加工人員制作而可能出現(xiàn)的信息傳遞不準(zhǔn)確等不確定性。

　　程序與操作步驟。前期需要檢查設(shè)計(jì)和選色配色，其中配色調(diào)色至關(guān)重要，動(dòng)態(tài)性貫穿于各個(gè)階段的操作過程。主要程序有牙體潔備、牙髓保護(hù)、樹脂分層雕塑、粘接、固化、修型、拋光等，每個(gè)程序的操作步驟由幾步到十幾步不等。復(fù)雜樹脂貼面的總操作步驟多達(dá)五十多步，如果是多個(gè)牙齒，其難度會(huì)成倍增加。完全是醫(yī)生親自操作，一氣呵成，才能優(yōu)質(zhì)完成牙體色、形、質(zhì)的直接塑造，雕塑出逼真自然的牙齒修復(fù)體。這與由口腔技師加工完成的瓷貼面有本質(zhì)不同。樹脂材料的高質(zhì)量和醫(yī)生技術(shù)水平相輔相成，才能完成高度美學(xué)和高質(zhì)量的貼面修復(fù)體。鑒于微創(chuàng)、快速、高效等特點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)也被譽(yù)為當(dāng)代口腔科學(xué)最具創(chuàng)造性的牙科技術(shù)之一。（口腔圖）

　　完成這項(xiàng)技術(shù)有諸多困難，成為臨床應(yīng)用的瓶頸。①時(shí)間必須在最多1小時(shí)內(nèi)完成修復(fù)1顆牙齒的所有步驟。多個(gè)牙齒的治療更加困難。②在口腔狹小空間范圍內(nèi)完成各項(xiàng)操作。③控制口水等不利因素對(duì)于貼面的影響，保證配色準(zhǔn)確粘接牢固。其間涉及分層雕塑、色彩配色、光學(xué)、粘接固化等多個(gè)藝術(shù)類技藝，共同創(chuàng)作并體現(xiàn)在具有生理功能的牙齒。但是，一旦某個(gè)程序或某個(gè)步驟處理不當(dāng)，就會(huì)影響色澤、形態(tài)等結(jié)果。樹脂貼面體現(xiàn)了美學(xué)藝術(shù)和專業(yè)技術(shù)水平，再創(chuàng)作的成功與否，反映了醫(yī)生的審美觀和藝術(shù)修養(yǎng)，對(duì)專業(yè)操作技能的熟練掌握程度。與其它牙齒美容技術(shù)需要至少一周時(shí)間不同，樹脂貼面技術(shù)在患者上、下牙椅之間，就完成了牙齒美容再創(chuàng)作！這是很多患者津津樂道的。（治療前后對(duì)比照）

　　患者的評(píng)價(jià)就是標(biāo)準(zhǔn)，也是對(duì)醫(yī)生水平的檢驗(yàn)。很多患者對(duì)于上、下牙椅之間就完成的樹脂貼面效果心存疑慮，結(jié)束之時(shí)必然進(jìn)行即時(shí)的驗(yàn)證和確認(rèn)。有驚喜有不滿是正常現(xiàn)象，畢竟牙齒的原始狀態(tài)各不相同，貼面修復(fù)也是個(gè)性化的再創(chuàng)作，審美觀的不同使效果也有所不同，經(jīng)溝通和調(diào)整基本可以獲得患者的認(rèn)可。但如果患者不認(rèn)可結(jié)果的比例過大，經(jīng)治醫(yī)生就會(huì)有騎虎難下的尷尬，尷尬多了繼續(xù)開展這項(xiàng)技術(shù)的信心就少了，也就造成了現(xiàn)在開展樹脂貼面技術(shù)的醫(yī)生數(shù)量極少的現(xiàn)象。很多患者不遠(yuǎn)千里乘機(jī)來京就診，就是因?yàn)樵诋?dāng)?shù)卣也坏介_展樹脂貼面技術(shù)的醫(yī)生。這項(xiàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)多多，但開展的醫(yī)生數(shù)量少的原因，不是因?yàn)樾Ч缓?，確實(shí)是操作難度過大。（某網(wǎng)站的患者評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)）

　　過去只是關(guān)注樹脂貼面的變色脫落等缺點(diǎn)問題，當(dāng)克服這些問題后，人們發(fā)現(xiàn)樹脂材料的潤澤性、恢復(fù)牙齒組織各層次后的光學(xué)特性，使修復(fù)效果更加自然逼真，遠(yuǎn)超預(yù)想，甚至優(yōu)于其它材質(zhì)的修復(fù)體。

　　四、配色：在此特別介紹的原因在于其重要性和不確定性，配色從比色開始到拋光結(jié)束，貫穿于創(chuàng)作的每一步操作過程，配色效果直接影響治療的成敗。牙醫(yī)開展樹脂貼面技術(shù)的挑戰(zhàn)是什么？概括一句話就是：人工樹脂材料與天然牙相匹配。

　　現(xiàn)在常聽到“牙齒多少色階？”的咨詢。何為色階？色階是表示圖像亮度強(qiáng)弱的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，又稱色彩指數(shù)，在數(shù)字圖像處理中使用。為什么數(shù)字圖像指標(biāo)用在了生物體牙齒上？這與修復(fù)專業(yè)醫(yī)生和口腔技工間的關(guān)系有關(guān)。大家知道，全瓷牙和瓷貼面的制作是由醫(yī)生和技工分工完成的，醫(yī)生采集患者信息，包括比色選色、牙體預(yù)備、采取牙頜模型等，再交給技工按照信息要求加工全瓷牙和瓷貼面。過去信息傳遞只是紙面材料，有時(shí)難免出現(xiàn)誤差?，F(xiàn)在隨著信息科技發(fā)展，不僅有文字，還直接傳遞照片，使其可以在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行設(shè)計(jì)調(diào)色，在這個(gè)階段就出現(xiàn)了“色階”指標(biāo)，技工再根據(jù)設(shè)計(jì)信息加工全瓷牙瓷貼面等。（比色）

　　配色的基本目的是恢復(fù)牙齒顏色，何謂牙齒顏色？就是牙齒與光線間相互作用的效果。樹脂貼面的優(yōu)點(diǎn)在于，比色選色是直接與患者共同確認(rèn)的，在椅旁現(xiàn)場和自然環(huán)境狀態(tài)下進(jìn)行匹配色澤，不需要在計(jì)算機(jī)上模擬。為了避免修復(fù)體呆板不自然的結(jié)果，現(xiàn)場配色主要考慮貼面的亮度、色度、色調(diào)和飽和度等，目的不僅是恢復(fù)牙體顏色以及和周圍組織的協(xié)調(diào)，還要調(diào)配出牙齒靈動(dòng)感的視覺效果，這才是美學(xué)樹脂貼面的努力目標(biāo)！當(dāng)然，還需要注意同一品牌產(chǎn)品中各種不同色調(diào)、色度和亮度的材料用量，在分層堆塑牙本質(zhì)層牙釉質(zhì)層等過程中進(jìn)行匹配調(diào)色，以期在堆塑配色完成時(shí)達(dá)到理想的有層次的立體質(zhì)感。堆塑配色涉及美學(xué)審美觀、自然牙齒基本色、色彩學(xué)、光學(xué)、品牌樹脂特性、雕塑操作技巧等知識(shí)和技能，實(shí)際操作多了自然就會(huì)有感悟有理解，可以得心應(yīng)手的進(jìn)行比較合理的匹配處理。

　　目前，為了使樹脂貼面展現(xiàn)出生動(dòng)感，研發(fā)廠商在高級(jí)牙釉質(zhì)材料中添加色素，通過多種強(qiáng)化色彩組合，形成乳光和熒光效果。但是，由于每個(gè)患者的牙齒形態(tài)和色澤都有其獨(dú)特性，必須進(jìn)行個(gè)性化貼面修復(fù)，所以每顆牙齒的顏色匹配對(duì)每位牙醫(yī)都是一個(gè)挑戰(zhàn)，是一個(gè)量身打造的個(gè)性化再創(chuàng)作過程。在幾十種材料中匹配出理想的顏色，難度可想而知，高級(jí)樹脂生產(chǎn)商的獨(dú)立操作程序?yàn)榕R床提供了一定支持，使醫(yī)生的貼面效果更接近完美。

　　五、科研無止境，創(chuàng)造無止境，材料會(huì)更精細(xì)，粘接會(huì)更牢固，牙齒牙齦更安全，修復(fù)效果會(huì)更精致自然。我們現(xiàn)在做的就是要微創(chuàng)或者無創(chuàng)，為未來修復(fù)預(yù)留無限的空間。

　　隨著科技進(jìn)步，現(xiàn)在不完善的會(huì)逐漸完善；現(xiàn)在不能完成的未來會(huì)完成?，F(xiàn)在高級(jí)樹脂只有僅僅十幾種，國內(nèi)允許使用的更少，選擇余地小，不遠(yuǎn)的將來一定會(huì)有更多品種優(yōu)質(zhì)樹脂供我們選擇。幾年前接待的一位患者說的好：“堅(jiān)持二十年不磨牙，終于等到了自己想象中的技術(shù)和理想效果，值了”！微創(chuàng)個(gè)性化、可重復(fù)再操作，為未來調(diào)整預(yù)留了無限空間。隨著臨床技術(shù)更易于操作，治療方案越來越完善，一定能達(dá)到讓更多患者受益的目的。

　　聲明：該文章為作者原創(chuàng)，涉及產(chǎn)品僅為科普說明不是推薦。