2022-07-26 閱讀量：
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 麻醉科 徐瑾
2022年3月23日，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院麻醉科楊冬主任帶領的麻醉團隊，首次采用自體血回收技術用于本醫(yī)院巨大神經(jīng)纖維瘤切除術。此次自體血回收技術的成功應用是整形外科醫(yī)院首例。自體血回收技術的開展和推廣、自體血回收機的應用，向更高手術安全、更少異體血、更低并發(fā)癥、更好患者轉歸目標邁進！
本例擇期手術患者診斷為“神經(jīng)纖維瘤?、裥汀??；颊咴嗟鼐驮\，最終由李養(yǎng)群主任收治于本醫(yī)院的整形二科。患者出生時，僅在上背部表現(xiàn)為咖啡色斑，未見皮膚腫物。8歲時，背部腫物約1cm。此后，隨著生長發(fā)育，腫物逐漸增大。懷孕期間，進一步受激素刺激影響，腫物迅速增長至30*40cm，并呈布袋樣下垂，超出軀體兩側。
術前通過院內(nèi)多學科會診，針對患者圍術期容量管理提出診治意見。尤其對術中出血應急處理，擬定預案。經(jīng)討論，麻醉科、外科及護理團隊做好充分的術前風險評估，預防低血容量休克，制定術中緊急救治方案，提前配備自體血回收機。在手術前，經(jīng)家屬及患者簽字同意：緊急情況行自體血回輸。
手術開始，麻醉科團隊提前實施血液稀釋，控制性降壓，啟動自體血回收機，根據(jù)手術的進展，收集術區(qū)出血，并對回收血液進行過濾、分離、清洗、洗滌。由于瘤體巨大，術中分離、切除瘤體難度高，手術創(chuàng)面范圍廣。術前儲備的15U異體紅細胞分次緊急輸注，患者循環(huán)仍難穩(wěn)定維持。在當天異體紅細胞調度緊張的情況下，麻醉科團隊將洗滌并濃縮的3300ml自體血分次回輸至患者體內(nèi)，關鍵時刻，有效維持患者循環(huán)血容量，并為異體血申請贏得寶貴時間。外科團隊在患者循環(huán)可控情況下，加快操作速度，成功分離、切除27kg巨大神經(jīng)纖維瘤。自體血及時回輸，保障了患者的生命安全。本例患者，術中總入血量：異體紅細胞28U，血漿2100ml，血小板 2U，自體血3300ml；總出血量13000ml。
此次巨大神經(jīng)纖維瘤切除術中，本醫(yī)院首次應用自體血回收機。自體血回收技術為大手術的實施保駕護航。及時洗滌并回輸術區(qū)出血，可維持患者循環(huán)穩(wěn)定，減少異體血的輸入。自體血液回收技術在緊急情況下可提高患者搶救成功率，挽救患者生命；回收的自體紅細胞活力優(yōu)于庫血，攜氧能力好；緩解異體血用血緊張情況，降低異體血輸血并發(fā)癥、術后感染率。自體血回輸技術在整形外科巨大神經(jīng)纖維瘤手術的應用，為臨床工作的拓展和患者安全提供進一步保證！
團隊介紹：中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院麻醉科秉承“安全、舒適、高效、協(xié)作”的宗旨，承擔著全院手術麻醉、院內(nèi)搶救、舒適化治療等工作，在各種困難氣道管理、顱頜面整形、神經(jīng)纖維瘤病、小兒先天畸形等外科麻醉、急救處理等方面積累了豐富經(jīng)驗。麻醉科多次以團隊合作方式處理危重癥患者及院內(nèi)緊急事件。此次使用自體血回輸技術，是麻醉科團隊在血液保護方面的積極嘗試，為開展高難復雜的整形外科手術提供了重要保障。
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