常見瘢痕手術(shù)治療方法有哪些？

　　與其它外科學(xué)專業(yè)相比，整形外科手術(shù)方法更加多樣、豐富，操作也更為細(xì)膩，此外，不同的瘢痕患者之間，瘢痕特點(diǎn)也千差萬別，這就要求整形外醫(yī)生根據(jù)患者的瘢痕特點(diǎn)，可以利用的組織量的多少，以及自身的技術(shù)條件等，綜合考慮，為每一位患者制定最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?br />  

　　目前，整形外科臨床最常用的瘢痕手術(shù)治療方法有：
　　1. 瘢痕直接切除縫合術(shù)
　　這是最簡單的瘢痕切除方法，適合于瘢痕比較窄，且周圍有足夠的可以動(dòng)員的正常皮膚的患者；大部分面部外傷，經(jīng)過清創(chuàng)縫合之后所形成的切口瘢痕，往往采用這種方法進(jìn)行進(jìn)一步的美容治療。手術(shù)一般在門診就可以進(jìn)行。
　　典型病例1：25歲男性，因銳器傷及面部，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合，1年后，耳前形成一長約8cm的增生性瘢痕，嚴(yán)重影響美觀；來我們醫(yī)院就診，在門診局麻下行瘢痕切除，Z字整形術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用預(yù)防瘢痕增生的措施，長期隨訪瘢痕效果滿意（見圖1-2）。
         

　　　　　　　　　　圖1. 術(shù)前瘢痕情況                　　　　　　 圖2. 術(shù)后瘢痕情況
 

　　2. 瘢痕分次切除術(shù)
　　對(duì)于比較寬的瘢痕，如果一次不能完全切除，或者估計(jì)一次完全切除之后，切口縫合張力過大，則可以考慮瘢痕分次切除術(shù)；這一技術(shù)的應(yīng)用前提是瘢痕周圍有充足的可以動(dòng)員的正常皮膚組織，否則的話，最好采用皮膚擴(kuò)張術(shù)等效果更為可靠的治療方法進(jìn)行治療。2次手術(shù)之間的間隔最少要6個(gè)月；目前這種方法主要用于一些比較寬的體表良性病變，如黑色素痣的治療。
　　3. 皮片游離移植
　　皮片游離移植時(shí)一種歷史悠久的修復(fù)創(chuàng)面的方法；對(duì)于有些瘢痕患者，如果不能應(yīng)用局部整形、皮膚擴(kuò)張術(shù)、或皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行治療，皮片游離移植仍然是一種非常有用的治療方法，且具有手術(shù)相對(duì)簡單，治療時(shí)間短，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)；對(duì)于一些大面積燒傷的患者尤其有用；對(duì)于燒傷后的手部瘢痕或瘢痕攣縮，皮片游離移植仍然是最常用的治療手段。主要的缺點(diǎn)是手術(shù)后皮片存在一定程度的攣縮、色澤深暗，對(duì)于顏面部的皮膚缺損，美學(xué)修復(fù)效果相對(duì)較差。
　　典型病例2. 患者14歲，因開水燙傷左手，致左食指、中指和環(huán)指屈曲畸形1年余，影響功能及美觀；手術(shù)在全麻下進(jìn)行，切除左手食指、中指和環(huán)指掌側(cè)的瘢痕組織，對(duì)攣縮進(jìn)行充分松解，使手指能完全伸直；于下腹部切取全厚皮片，游離移植；手術(shù)后皮片全部成活，左手食、中、環(huán)指能夠完全伸直，活動(dòng)功能恢復(fù)，效果滿意（見圖3-5）。

　圖3. 術(shù)前像，顯示左手食、中、    圖4. 手指掌側(cè)瘢痕切除，攣縮松解，  圖5. 術(shù)后像，皮片全部成活，
　　環(huán)指瘢痕攣縮、屈曲畸形             　　　　全厚皮片修復(fù)創(chuàng)面                   　手指能伸直，功能恢復(fù)
 

　　典型病例3. 患者15歲，因3歲時(shí)火焰燒傷導(dǎo)致雙足瘢痕形成，足背皮膚瘢痕攣縮，足趾背屈畸形，嚴(yán)重影響功能和美觀，于全麻下行足背瘢痕切除、松解，全厚植皮術(shù)，手術(shù)后皮片全部成活，攣縮畸形矯正，足趾背屈畸形矯正，效果滿意（圖6-7）。

　
         
　　　　　　　圖6. 術(shù)前像，足背瘢痕，                  　　　　　 圖7. 術(shù)后像，足背瘢痕攣縮矯正，
　　　　　　　　　足趾屈曲畸形                              　　　　　　　　　足趾背屈畸形矯正
 

　　4. 皮膚擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)
　　皮膚擴(kuò)張術(shù)目前已經(jīng)成為最常使用的治療瘢痕的整形外科手段，為廣大患者所樂于使用；對(duì)于何時(shí)的患者，可以取得非常好的效果。
　　皮膚擴(kuò)張術(shù)于上世紀(jì)80年代，為美國的整形外科醫(yī)生Chadomir Radovan所發(fā)明，整形外科醫(yī)院于1985年前后開始在臨床上使用皮膚擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)，目前已經(jīng)應(yīng)用近30年，取得了豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前，每年為大量患者實(shí)施皮膚擴(kuò)張術(shù)，這些患者中的絕大部分為各種原因造成的瘢痕患者。
　　皮膚擴(kuò)張器為一個(gè)由硅橡膠制成的囊狀結(jié)構(gòu)，由擴(kuò)張囊、注射壺和連接導(dǎo)管3部分所構(gòu)成，皮膚擴(kuò)張術(shù)一個(gè)療程由2次手術(shù)所組成，一期手術(shù)時(shí)，在瘢痕周圍的正常皮膚組織內(nèi)埋置皮膚擴(kuò)張器，等切口愈合牢靠之后，定期向擴(kuò)張囊內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張囊逐漸增大，從而使其上的皮膚逐漸擴(kuò)張，獲得額外的皮膚，用于修復(fù)瘢痕切除后遺留的創(chuàng)面；二期手術(shù)時(shí)，取出擴(kuò)張器，切除瘢痕組織，將擴(kuò)張?zhí)幍恼Ｆつw向瘢痕方向轉(zhuǎn)移，用于修復(fù)瘢痕切除后所形成的創(chuàng)面。皮膚擴(kuò)張術(shù)由于是應(yīng)用瘢痕周圍的正常皮膚來修復(fù)創(chuàng)面，因此，創(chuàng)面修復(fù)后具有和缺損區(qū)色澤一致、無需再身體的其它部位取皮等優(yōu)點(diǎn)。
　　典型病例4. 患者于1年前因腐蝕性化學(xué)制劑燒傷顏面部，導(dǎo)致面部瘢痕形成，以耳前瘢痕最為明顯，影響美觀，來我院就診；經(jīng)與患者仔細(xì)討論，決定采用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。一期手術(shù)時(shí)，在耳前瘢痕的前后各埋置80ml擴(kuò)張器各一枚，經(jīng)過3個(gè)月的注水治療后，擴(kuò)張器注水完畢，于二期手術(shù)時(shí)，取出擴(kuò)張器，切除面部瘢痕，應(yīng)用擴(kuò)張的面部皮膚修復(fù)瘢痕切除后所遺留的創(chuàng)面，手術(shù)后效果滿意（圖8-10）。

　　
          
　　圖8. 術(shù)前像，顯示面部瘢痕       　　　　　圖9. 擴(kuò)張器擴(kuò)張完畢              圖10. 術(shù)后像，取出擴(kuò)張器，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　切除面部瘢痕
 

　　5. 各種皮瓣移植技術(shù)治療瘢痕
　　皮瓣和植皮截然不同，皮瓣不但含有表皮和真皮，還含有皮下脂肪組織，甚至深筋膜、肌肉組織等也可以包含在皮瓣內(nèi)，同時(shí)，由于皮瓣一般帶有自身血運(yùn)，手術(shù)后也遠(yuǎn)較皮片容易成活，此外，皮瓣轉(zhuǎn)移后具有很好的彈性，皮膚的色澤一般保持不變也是其明顯的優(yōu)點(diǎn)。
　　皮瓣在瘢痕治療領(lǐng)域的應(yīng)用有：瘢痕切除后，如果存在神經(jīng)、血管、骨骼等重要組織的外露；修復(fù)面部瘢痕時(shí)，需要良好的色澤；修復(fù)手部瘢痕時(shí)，需要很好的襯墊和保護(hù)功能；關(guān)節(jié)活動(dòng)部位瘢痕，有時(shí)也需要應(yīng)用皮瓣進(jìn)行修復(fù)。
　　顯微外科技術(shù)通過血管吻合，可以一期完成皮瓣的轉(zhuǎn)移，避免了繁瑣的手術(shù)轉(zhuǎn)移步驟，對(duì)于選擇恰當(dāng)?shù)幕颊?，可以獲得非常好的修復(fù)效果。
　　典型病例5. 患者因燒傷導(dǎo)致面頸部瘢痕，影響頸部活動(dòng)和外觀，來我院就診，在全麻下完全切除面頸部瘢痕組織，充分松解攣縮，于背部切取肩胛旁皮瓣游離移植，將旋肩胛動(dòng)靜脈與面動(dòng)靜脈進(jìn)行吻合，手術(shù)后皮瓣成活，頸部功能和輪廓滿意（圖11-14）。

　　　　　　
     
　　　　　　　　圖11. 術(shù)前正位，顯示面頸部瘢痕    　　圖12. 術(shù)前側(cè)位，顯示面頸部側(cè)方瘢痕

  
　　　　　　　　　　　圖13. 術(shù)后正位，顯示         　　圖14. 術(shù)后側(cè)位，顯示面頸部側(cè)方瘢痕
　　　　　　　　　　　　面頸部皮瓣形態(tài)              　　　　已全部切除，頦頸角形態(tài)接近正常
 

　　除上述常用的手術(shù)治療方法外，治療瘢痕的方法還有皮膚磨削術(shù)、激光瘢痕治療、冷凍法瘢痕治療等；瘢痕治療的方法雖然有很多，真正要在臨床上使用時(shí)，要求整形外科醫(yī)生根絕患者的特殊情況，結(jié)合自身的技術(shù)能力，為每一例瘢痕患者制定個(gè)性化的治療方案，才能最終取得令人滿意的治療效果。

劉元波  整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時(shí)間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
電話：010-88771985（辦公室），13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱：博士研究生導(dǎo)師
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