皮膚擴張術(shù)具體的治療過程

　　目前隨著組織擴張術(shù)的逐漸普及，多數(shù)準(zhǔn)備進行皮膚擴張術(shù)治療的患者對組織擴張術(shù)的具體的治療過程并不陌生；有的患者曾經(jīng)來醫(yī)院進行過咨詢，有的患者曾聽其他患者做過有關(guān)的介紹，還有的患者通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、雜志等媒介也對皮膚擴張術(shù)有了一定的了解；但是，要作出最終的決定，還要經(jīng)過慎重的考慮。
　　一般來講，一個完整的皮膚擴張手術(shù)由兩次手術(shù)所構(gòu)成，包括：
　　一期手術(shù)：擴張器埋置術(shù)。
　　二期手術(shù)：擴張器取出、病變切除、擴張皮瓣轉(zhuǎn)移、缺損修復(fù)術(shù)。
　　兩次手術(shù)之間的時間間隔依據(jù)不同的患者、解決的問題的不同、擴張器大小的差異、注水速度的快慢等等原因，而有所不同；客觀地講，兩次手術(shù)之間的間隔最少也需要3個月的時間，如果皮膚擴張的時間過短，除非要治療的病變非常局限，否則的話，擴張器取出之后，會發(fā)生很明顯的皮膚收縮，影響手術(shù)治療的效果。
　　下面我們就以一個具體的患者為例，來簡要說明皮膚擴張術(shù)的具體的治療過程；同時，我還會附帶地將一些患者關(guān)心的問題做簡要的介紹。

 圖1. 胸部瘢痕患者，皮膚擴張器已經(jīng)擴張完畢。

　　圖1所顯示的是一個由于小時候燙傷所導(dǎo)致的胸部瘢痕的患者，由于瘢痕位于前胸部，影響美觀，并且瘢痕還經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢、疼痛、發(fā)紅等癥狀；這個患者來到我們醫(yī)院就診，要求進行瘢痕整形手術(shù)，我們考慮到這個患者的前胸瘢痕雖然不寬，但是，如果采用直接切除瘢痕、縫合的辦法，手術(shù)后瘢痕很容易變寬，遠期效果不好。因此，我們在和患者商議之后，決定采用皮膚擴張術(shù)進行治療，在手術(shù)前，我們一般會和患者進行深入的討論，讓患者對皮膚擴張過程有一個透徹的了解。
　　第一期手術(shù)時，我們在患者的前胸瘢痕的兩側(cè)分別埋置一個擴張器，一般在手術(shù)后10-14天后，就可以開始對皮膚擴張器進行注水治療，每隔5-7天向擴張器內(nèi)注射生理鹽水一次，每次注水的量主要由患者的耐受程度和擴張器上面皮膚的血液供應(yīng)情況這兩個方面的因素決定。一般經(jīng)過3個月左右的時間，就可以完成擴張器的注水過程，開始第二期手術(shù)了。有些醫(yī)生在擴張器注水完畢之后，不是馬上就為患者進行手術(shù)，而是在實施第二期手術(shù)前，既不再向擴張器內(nèi)注水，也不馬上手術(shù)，讓擴張器“靜止擴張”兩周左右的時間，有些患者將這種做法稱之為“養(yǎng)皮”。我們認為這種做法雖非必須，但是如果患者的時間允許的話，倒不失為一種可取的方法，因為，皮膚擴張的時間越長，手術(shù)后發(fā)生繼發(fā)攣縮的程度就應(yīng)該越輕。

 
圖2. 擴張器已經(jīng)被取出，切除胸部瘢痕，應(yīng)用擴張皮瓣修復(fù)胸部創(chuàng)面，為了防止胸部直線切口的繼發(fā)攣縮，進行了“Z”字整形術(shù)。

　　第二期手術(shù)時，首先取出擴張器，掀起擴張皮瓣，對擴張皮瓣試行轉(zhuǎn)移，觀察并預(yù)測擴張皮瓣能否全部覆蓋瘢痕切除后所遺留的創(chuàng)面，如果皮瓣組織量非常富裕，則直接切除瘢痕，應(yīng)用擴張皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。對于這個患者來說，由于瘢痕位于前胸部，這一部位是瘢痕復(fù)發(fā)的高發(fā)部位，同時為了避免直線的切口瘢痕遠期的攣縮問題，我們對這一患者的切口瘢痕進行了“Z”字整形術(shù)，將直線切口瘢痕轉(zhuǎn)變成曲線，有效地避免了切口瘢痕的遠期攣縮問題（圖2）。

　　附：關(guān)于手術(shù)后遠期的再次修整手術(shù)問題：
　　組織擴張術(shù)在瘢痕的整復(fù)、黑痣、血管瘤等皮膚良性病變等的治療過程中，是一項非常有價值的治療手段。但是，皮膚擴張術(shù)在經(jīng)過兩期手術(shù)之后，是不是治療過程就結(jié)束了呢？
　　一部分患者在經(jīng)過皮膚擴張術(shù)治療6-12個月之后，會出現(xiàn)一些這樣那樣的問題，比如手術(shù)切口略有增寬、有些部位皮膚顯得有些冗余等情況，因此，我們也建議患者在經(jīng)過皮膚擴張治療6-12月之后，可以重返醫(yī)院，一來我們可以對患者進行隨訪，觀察手術(shù)治療的效果，二來我們也可以為患者實施一些小的再次修整手術(shù)，使手術(shù)的效果更臻完美。
　　我們現(xiàn)在認為這種小的修整手術(shù)也應(yīng)該作為皮膚擴張手術(shù)的一個有機的組成部分。

作者：劉元波
整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
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