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皮膚黃色瘤

2009-08-20    閱讀量:


整形外科醫(yī)院 整形二病區(qū) 李 強(qiáng)
  皮膚黃色瘤病(cutaneousxanthomatosis)為吞噬脂質(zhì)的組織細(xì)胞呈限局性集聚在真皮內(nèi),臨床上表現(xiàn)為黃色斑片、丘疹或結(jié)節(jié)的一組疾病的總稱,少數(shù)高脂血癥患者皮膚也可以看到黃色瘤,它表現(xiàn)為皮膚的局限性隆起,顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色,略呈橢圓形或長三角形。邊界清楚,質(zhì)地比較柔軟。多發(fā)生于中老年人,女性多見,常見于雙上瞼和(或)雙下瞼皮膚內(nèi)側(cè)。
  病因:黃色瘤實(shí)際上不是真正的腫瘤,而是類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的沉積,其病因尚不十分清楚,可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)。
  根據(jù)發(fā)生部位和形態(tài)分五型:
  1)結(jié)節(jié)性黃色瘤(xanthomatuberosum)好發(fā)于四肢伸側(cè)及易受摩擦部位,如肘、膝、指關(guān)節(jié)、臀部、足跟部、皮損呈黃色、深褐色丘疹,性質(zhì)堅實(shí),可帶蒂。日久皮損增大成結(jié)節(jié),直徑可大到5cm,并可互相融合,由于纖維化而變得更堅實(shí)。
  2)扁平黃色瘤(xanthomaplanum)本型呈柔軟淡黃到淡棕色斑或輕度高起的斑塊。局限或泛發(fā),直徑可達(dá)5cm,可發(fā)生于眼瞼(臉黃色瘤)、頭,頸、軀干和四肢。皮損亦見于手掌、掌紋處及指尖。
   3)腔腱黃色瘤(xanthomatendinosum)可侵犯肌腱韌帶、肌膜和骨膜,常侵犯手背、手指、肘、膝和足跟部,皮膚呈無痛性堅實(shí)結(jié)節(jié),大小約1m或更大,以指節(jié)和跟腱部皮損最明顯。可與結(jié)節(jié)性黃色瘤和瞼黃色瘤伴發(fā)。
  4)發(fā)疹性黃色瘤(xanthomaeruptivum)為突發(fā)性成群、紅或黃色丘疹,帽針頭至豌豆大小,周圍繞以紅暈,類似膿皰,伴劇癢,可形成潰瘍。皮損常自行消退,好發(fā)于四肢伸側(cè),特別是肘膝部和臀、背、腹和軀干受壓處。顏面、頭、唇和上腭不常受累,口腔損害往往獨(dú)立,但亦可群集形成斑塊,可伴發(fā)Koebner現(xiàn)象。
   5)瞼黃色瘤(xanthelasma)呈黃白色扁平或稍隆起斑片或斑塊,主要位于上瞼,亦見于下瞼,特別是內(nèi)眥處。皮損可互相融合,觸之柔軟。主要見于成人,偶亦見于青少年及兒童,約25%的患者伴發(fā)血漿膽固醇水平增高。青年期發(fā)生瞼黃色瘤者,其高脂蛋白血癥的發(fā)生率較高。
  治療方法
  1) 降低血脂 2)外科治療3)局部藥物注射
  瞼黃瘤的常用治療方法
瞼黃色瘤位于眼瞼部,位置比較明顯,影響面部美容,治療有一定的特色。常見的治療方法包括:
  1)手術(shù)治療:黃色瘤小者簡單切除之,手術(shù)可以與重瞼術(shù)一次完成,大者可游離植皮,療效較好。黃色瘤切除聯(lián)合重瞼術(shù),因黃色瘤切除徹底,重瞼折印遮蓋了術(shù)后痕跡,加之眼瞼上皮再生能力強(qiáng),幾乎不留疤痕,患者容易接受。切除黃色瘤面積約7mm×8mm的瞼黃色瘤時,盡量沿瘤體切除,術(shù)后病人恢復(fù)良好。
  2)冷凍、激光或化學(xué)燒灼:對于較小的黃色瘤,可以采用化學(xué)燒灼(50%~75 %三氯醋酸)、電凝、冷凍等治療,但易傷及正常皮膚,有發(fā)生潰瘍致瘢痕畸形等并發(fā)癥,治療易復(fù)發(fā),療效不太滿意。超脈沖CO2激光機(jī),手術(shù)時間短、痛苦小、無出血、術(shù)后反應(yīng)輕、無瘢痕,可提高了黃色瘤的治療效果。
  3)肝素鈉局部注射:肝素可改善瞼黃色瘤局部的微循環(huán),消除了局部組織內(nèi)脂肪,使真皮內(nèi)的黃瘤細(xì)胞脂肪清除,使之恢復(fù)到正常皮膚。本方法治療瞼黃色瘤方便、簡單,是一種療效好的非手術(shù)療法。治愈率較高。用TB注射器取肝素鈉注射液0.3ml,皮內(nèi)注射。注射量取決于腫瘤的大小,使全部黃色瘤輕隆起成為桔皮樣變?yōu)闇?zhǔn)。每次注射量不超過0.2ml。注射時切忌注射過深及過量以免引起出血及眼瞼水腫。每周注射一次,10次為一療程。個別未愈者可繼續(xù)重復(fù)治療。有出血疾病傾向的病人慎用。
  4藻酸雙脂鈉局部注射:采用藻酸雙脂鈉局部皮下注射治療瞼黃色瘤,隔天一次,注射量視瘤體大小而定。注射次數(shù)依據(jù)瞼黃色瘤變平,顏色與周圍皮膚相同為標(biāo)準(zhǔn),一般4-10次。隨診顯示其治愈率較高,無明顯并發(fā)癥。
  5鹽酸平陽霉素液局部注射:將平陽霉素配成0.15%注射液(0.75mg,0.5ml),將其注入黃色瘤表皮下,注射后用棉簽輕壓進(jìn)針部位3min,2周1次,直至瘤體隆起消失,桔黃色變淡甚至消失。治療時應(yīng)注意平陽霉素的積累作用和間隔期及注射部位(皮內(nèi))。治療后應(yīng)隨診觀察3~6個月,一般效果比較滿意,黃色瘤患者瘤體多半消失,一般無感染、組織壞死及瘢痕,治療期間無其他癥狀和體征。

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