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男性乳腺發(fā)育癥

2011-10-12    閱讀量:

男性乳腺發(fā)育癥

 

  男性乳腺發(fā)育癥(gynecomastia)是常見的臨床問題。男性一生中除了3 種情況(新生兒的一過性乳腺增生癥,青春期乳腺增大和偶爾發(fā)生在老年男性的乳腺增生)外,可觸摸到乳腺組織即視為異常。男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸及的乳腺組織,呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大,有時(shí)可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛,少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)可見少量白色分泌物溢出。

此圖片來自網(wǎng)絡(luò)


  疾病病因
  女性乳腺的生長(zhǎng)有賴于雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導(dǎo)致乳腺發(fā)育,而且在組織學(xué)上和其他原因引起的男子乳腺發(fā)育不能區(qū)別。因此,可以認(rèn)為所有的男子乳腺發(fā)育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發(fā)育癥的主要原因,給男性外源性雌激素制劑,如前列腺癌患者用雌激素治療,轉(zhuǎn)性男性長(zhǎng)期使用雌激素以及腎上腺或睪丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導(dǎo)致乳腺增生癥。
  病理生理
  女性乳腺的生長(zhǎng)有賴于雌激素的作用。雌二醇對(duì)男性乳腺如同女性一樣,具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用。給予男性雌激素亦可導(dǎo)致乳腺發(fā)育,而且在組織學(xué)上和其他原因引起的乳腺發(fā)育不能區(qū)別。

此圖片來自網(wǎng)絡(luò)


  1.生理性男性乳腺增生癥
  在男性一生中,有3 個(gè)階段出現(xiàn)的乳腺發(fā)育是屬于生理性的:①新生兒乳腺增生癥。約有50%以上的新生兒出生時(shí)乳腺增大,這是由于母體或胎盤的雌激素進(jìn)入胎兒循環(huán),作用于乳腺組織引起的。通常在數(shù)周內(nèi)消退,個(gè)別病例持續(xù)稍長(zhǎng)一些。②青春期男性乳腺增生癥。正常男性青春期階段可出現(xiàn)一過性乳腺增生,發(fā)生率約39%(也有高達(dá)50%~70%的報(bào)道,另有一些統(tǒng)計(jì)數(shù)字低一些)。出現(xiàn)青春期男性乳腺增生癥的年齡多在13~14 歲,多數(shù)男孩兩側(cè)乳腺增生的程度不對(duì)稱,一側(cè)較另一側(cè)大,增生出現(xiàn)的時(shí)間兩側(cè)也可不一致??砂樘弁?,無紅腫,持續(xù)數(shù)月至1~2 年,絕大多數(shù)在20 歲前增生的乳腺自然消退,僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。極少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺增生可以比較顯著,類似少女乳房(青春期巨乳癥)并可一直持續(xù)到成人階段。
  青春期乳腺增生的確切原因還不清楚。在男孩血漿睪酮達(dá)到成人水平之前,血漿雌二醇濃度已達(dá)到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。有些研究發(fā)現(xiàn)伴乳腺增生癥的男孩的平均血漿雌二醇水平較高。因此,   伴乳腺增生癥的男孩,其血漿睪酮和雌二醇的比值以及腎上腺雄激素與雌酮的比值較低。

  此外,青春期階段乳腺局部的芳香化酶作用增強(qiáng),局部雌激素形成增多,導(dǎo)致青春期乳腺增生。老年男性乳腺增生癥,健康老年男性可發(fā)生乳腺增生癥,也可以是某種疾病的表現(xiàn),但要首先排除器質(zhì)性疾病可能。老年男性乳腺增生癥的發(fā)生率較高,一組老年男性尸檢的結(jié)果為40%。另一報(bào)道在50~69 歲的住院男性中高達(dá)72%。但老年男性常有各種疾病,如心血管疾病、肝臟病、腎臟病,而且常服用多種藥物,這些因素均有可能引起乳腺增生。
  關(guān)于老年男性乳腺增生癥的原因有以下解釋:老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降,雌激素和雄激素的代謝已發(fā)生變化,包括血漿總睪酮下降,血漿游離睪酮降低,血漿睪酮結(jié)合球蛋白升高,老年人身體組織中脂肪含量增高,使外周組織的芳香化酶作用增強(qiáng),雄激素與雌激素的比值降低,血漿LH 和FSH 升高,血漿睪酮的晝夜節(jié)律變化消失或減弱等。老年人出現(xiàn)的上述變化,足以使乳腺組織中睪酮與雌二醇的比例發(fā)生改變,從而使乳腺組織增生。
  2.病理性男性乳腺增生癥
  主要為引起睪酮生成不足,或其作用減弱,或雌激素產(chǎn)生過多的疾病或某些藥物。
  (1)雄激素分泌過少或受體對(duì)雄激素不敏感:如Klinefelter 綜合征、無睪癥、雄激素不敏感綜合征等患者,因雄激素低下,使垂體促性腺激素增加或雄激素對(duì)受體不敏感,雌雄激素比例失調(diào),促使乳腺增生。
  (2)克隆核型異常:有些男性乳腺發(fā)育是由于克隆核型(clonal karyotype)異常所致,如12p 缺失、9、17、19 和20 號(hào)染色體單體,有些病人伴有乳腺的良性或惡性腫瘤。
  (3)雌雄激素平衡失調(diào):主要見于①肝硬化、酒精中毒。肝功能減退,雌激素降解減弱。同時(shí)雄激素的芳香化作用增強(qiáng),使雌激素相對(duì)增多。②甲亢。約有10%男性甲亢患者有乳腺發(fā)育。甲狀腺激素可引起TeBG 增加(結(jié)合睪酮增多、游離睪酮減少大于游離E2)和對(duì)外周芳香化酶也有促進(jìn)作用,使睪酮轉(zhuǎn)化E2增多。此外,甲亢對(duì)Leydig 細(xì)胞功能下降造成比值增高。③慢性腎功能衰竭。有毒物質(zhì)堆積抑制睪丸功能,睪酮水平降低,同時(shí)LH、FSH 升高伴泌乳素升高。④營養(yǎng)不良??芍滦奂に睾铣上陆担贵w促性腺激素合成和分泌受抑制。當(dāng)營養(yǎng)改善后,這種抑制作用消失。
  (4)雌激素產(chǎn)生增加:見于①睪丸腫瘤。有些睪丸腫瘤(如絨癌、畸胎瘤及少數(shù)精原細(xì)胞瘤)能產(chǎn)生HCG,可使睪丸殘存組織合成睪酮和雌二醇增加。同時(shí)由于癌組織中芳香化酶濃度升高,可使雄激素過多地轉(zhuǎn)化成雌激素。②腎上腺腫瘤。如某些腎上腺癌能產(chǎn)生大量的雌激素或其前體——雄烯二酮等物質(zhì),這些前體又可在周圍組織內(nèi)被芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌二醇。同時(shí),本病患者垂體促性腺激素分泌被
  抑制,睪酮分泌減低。
  (5)甲亢或甲減:甲亢病人偶伴有男性乳腺發(fā)育、因原因未明,經(jīng)抗甲亢藥物治療后消失,甲減伴男性乳腺發(fā)育可能與PRL 分泌過多,雌激素不足等有關(guān)。多神經(jīng)病-組織肥大癥-內(nèi)分泌病-M 蛋白病-皮膚損害綜合征(POEMS syndrome)發(fā)生的乳腺發(fā)育亦主要與甲減有關(guān)。
  (6)外源性藥物影響:主要原因:①雌激素及其類似物——可因某些疾病(如前列腺癌等)應(yīng)用雌激素或在工業(yè)生產(chǎn)中接觸雌激素、食用含雌激素的食物甚至使用含雌激素的化妝品均可導(dǎo)致本癥。此外,洋地黃也有輕微雌激素的作用。②絨毛膜促性腺激素。HCG 能使睪丸增加雌二醇和睪酮的分泌,長(zhǎng)期使用可致乳房發(fā)育。③雄激素拮抗劑。如環(huán)丙孕酮(Cyproterone)氟他胺(Flutamide)能抑制睪酮與受體結(jié)合。此外,西咪替丁、螺內(nèi)酯等也有類似作用(西咪替丁、螺內(nèi)酯還可有抑制17,20 裂鏈酶作用而抑制睪酮的合成)。④長(zhǎng)期使用雄激素。可經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌激素,故長(zhǎng)期用雄激素也能使乳腺發(fā)育。⑤其他藥物,如異煙肼、利舍平、白消安(馬利蘭)、鈣拮抗劑、ACE 抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁劑、青霉胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等。這些藥物作用機(jī)制不明。此外,放療與化療可能損害睪丸功能,引起睪酮分泌減少,也能引起男性乳腺發(fā)育。
  不同病因引起的男子乳腺發(fā)育具有相同的組織學(xué)改變。早期的特點(diǎn)是腺管系統(tǒng)增生,腺管變長(zhǎng),出現(xiàn)新的管苞和分支,基質(zhì)的成纖維細(xì)胞增生。晚期(數(shù)年后)上皮增殖退化,漸進(jìn)性纖維化和透明變性,腺管數(shù)目減少,并有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)病情發(fā)展至廣泛的纖維化和透明變性階段時(shí),乳腺就不可能完全消退。除了某些病理性男子乳腺發(fā)育癥外,激素水平在正常范圍。PRL 水平亦正常,PRL 不是乳腺的生長(zhǎng)激素,對(duì)男子乳腺發(fā)育沒有直接的影響。
 

  關(guān)于手術(shù)費(fèi)用可以參考:
  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/guoxinfy_395965054.htm

 

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