外耳手術(shù)幾個(gè)常見問題解答

整形七科

　　人生地不熟，如何來就醫(yī)？
 
　　（1）我們這里是世界上規(guī)模最大的外耳再造中心，至今已完成上萬例外耳再造手術(shù)，術(shù)后效果理想，為了不影響兒童正常心理發(fā)展與學(xué)習(xí)，建議手術(shù)在學(xué)齡前完成，最小手術(shù)年齡為6歲。
　?。?）耳朵再造手術(shù)復(fù)雜，方法很多。目前較常用且效果較好的方法是，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法再造耳朵。手術(shù)分兩期進(jìn)行。第一期：將容量為50ml的皮膚擴(kuò)張器植入乳突區(qū)皮下。第二期取出擴(kuò)張器，用擴(kuò)張的皮膚覆蓋耳支架（同時(shí)取自體肋軟骨）經(jīng)植皮后再造外耳。
　　（3）如果您的時(shí)間較緊張或經(jīng)濟(jì)較困難，條件允許的話也可以用一次法再造耳朵，僅需兩周左右的時(shí)間，但效果不如應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法理想。
　?。?）醫(yī)院有招待所為您提供住宿，電話：88772466
　　（5）乘車路線如下：
　　北京西客站：373路到玉泉路口東下車到玉泉路口北乘389到西下莊南下車
　　北京北站：西行500米在西直門外乘347路到西下莊北下車
　　北京南站：地鐵4號(hào)線在西單下車換乘地鐵1號(hào)線到蘋果園下車，664,992,972，運(yùn)通112到西下莊東下車。專109直達(dá)西下莊。
　　北京站：地鐵2號(hào)線在復(fù)興門換乘1號(hào)線，其余同上。
　　機(jī)場有地鐵機(jī)場線，由東直門2號(hào)線在復(fù)興門倒1號(hào)線地鐵終點(diǎn)蘋果園下
　　機(jī)場巴士有石景山線，到京原東站乘958,598到西下莊南下車。
　　自駕車：經(jīng)西五環(huán)八大處出口可到達(dá)我院。

　　什么原因讓我的寶寶沒有了耳朵？

　　先天性小耳畸形病因尚不明確，可能的原因有①.感染因素：孕初期有感染史，如感冒、呼吸及消化系統(tǒng)的疾病。②.藥物因素：先兆流產(chǎn)行藥物保胎治療，抗感冒或抗菌素類的藥物，服用維甲酸類的藥物。③.污染因素：孕期長期接觸具有毒性的化學(xué)腐蝕劑，或射線輻射，其中有長期從事皮毛制品和長期接觸電腦而未加注意。另外患者父母關(guān)注較多的問題是先天性小耳畸形是否遺傳下一代，也就是此病的遺傳因素。少數(shù)患者具有家族聚集現(xiàn)象（家族中具有多個(gè)類似的患者），此種情況下一代出現(xiàn)先天性小耳畸形的幾率就比一般人高出許多。

　　耳朵是怎么“長”出來的？

　　先天性小耳畸形需要通過耳廓再造術(shù)來治療，一般手術(shù)需要2－3次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大多采用Medpor（一種線性多孔高密度聚乙烯材料）作為耳支架，組織相容性能好，但是硬度較大，術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料，所以我們在臨床上堅(jiān)持在條件允許的情況下盡可能的采用自體肋軟骨進(jìn)行外耳再造手術(shù)。
　　皮膚擴(kuò)張法耳廓再造。通常也需要2～3次手術(shù)。第一期手術(shù)是在小耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50ml的水囊（也就是皮膚軟組織擴(kuò)張器），7天拆線，傷口愈合后開始向水囊中注入生理鹽水，直到達(dá)到所需的容量。時(shí)間大約3～4周；然后休息1個(gè)月，再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次術(shù)后6個(gè)月左右可對再造耳進(jìn)行修整。經(jīng)過這2～3次精細(xì)的手術(shù)之后，患者就可獲得形態(tài)逼真的耳朵了。

　　擴(kuò)張器安全嗎？

　　“皮膚擴(kuò)張術(shù)”就是通過手術(shù)在擬擴(kuò)張的皮膚區(qū)域放置擴(kuò)張器，待傷口愈合后，向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴(kuò)張器的體積，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴(kuò)張機(jī)制對局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大從而增加皮膚面積，或通過皮膚外部的機(jī)械牽引使皮膚軟組織擴(kuò)展延伸，利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法。
　　皮膚擴(kuò)張術(shù)可以使擬擴(kuò)張的皮膚面積增加、血運(yùn)豐富、皮膚的整體厚度變薄、血流方向有一定程度的調(diào)整。
　　皮膚擴(kuò)張法自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù)已經(jīng)成為耳廓再造的主流術(shù)式。是我科莊洪興教授將這一術(shù)式發(fā)揚(yáng)光大并向全國普及推廣的。目前中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科（耳整形再造一科，原外耳中心）已為近萬余位先天性或獲得性耳廓缺損的患者實(shí)施了這一手術(shù)，絕大多數(shù)病人獲得了滿意的效果。

　　擴(kuò)張期間如何進(jìn)行家庭護(hù)理？

　?。?）注水的全部過程都要避免壓迫擴(kuò)張皮膚，避免擴(kuò)張皮膚受到摩擦、刮蹭等外傷。
　　（2）擴(kuò)張過程中如果發(fā)生感冒、牙齦感染都感染性疾病要積極治療，否則由可能造成擴(kuò)張囊內(nèi)的內(nèi)源性感染。
　?。?）青春期的病人容易發(fā)生毛囊炎，要注意治療，避免造成擴(kuò)張皮膚的破潰或感染。
　?。?）夏季防蚊蟲叮咬，冬季防凍傷，我科有相關(guān)的護(hù)理用具幫助您保護(hù)好耳部皮膚。
　?。?）您隨時(shí)可以進(jìn)入通過醫(yī)院官網(wǎng)    首頁    整形美容    科室設(shè)置
動(dòng)態(tài)中查閱。
　?。?）出現(xiàn)問題請及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。

　　能不能不取肋軟骨？

　　耳廓再造術(shù)除了取自體肋軟骨外，還有一種方法是使用MEDPOR支架，是許多家長關(guān)心的問題，MEDPOR材料可以代替取自體的肋軟骨，這種材料是由線形高密度聚乙烯材料制成的，組織相容性非常好，易于雕刻成形，有一定的有韌性和相對不可壓縮性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示這種生物材料對生物組織和細(xì)胞沒有明顯的毒性反應(yīng)。材料出廠時(shí)已經(jīng)被嚴(yán)密無菌消毒。
　　用MEDPOR做再造耳，優(yōu)點(diǎn)1）有利于新生血管和纖維結(jié)締組織張入血運(yùn)好能與周圍組織緊密相連相容性好2）耳廓各種微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰凹凸有致立體感強(qiáng)3）避免了繁瑣雕刻程序4）遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定吸收少，耳顱角穩(wěn)定。缺點(diǎn)1）質(zhì)地偏硬不耐摩擦和受壓，易外露，一旦支架外露傷口很難自行愈合，隨時(shí)間推移這種外露的機(jī)率逐年增高，需進(jìn)一步手術(shù)修復(fù)，尤其是外耳輪。目前，有大約40%左右的患者出現(xiàn)問題。一般地，年齡偏大些的患者如40多歲我們建議使用選取MEDPOR材料做耳支架，因?yàn)槔哕浌氢}化嚴(yán)重不便于進(jìn)行耳雕刻。而年齡小的孩子盡可能采用肋軟骨。2）不能隨年齡增長。

　　肋軟骨能取父母的嗎？

　　這個(gè)問題是和同種異體器官移植面臨的問題是相同的，就是移植以后的排斥問題如何得到很好的解決，目前同種異體器官移植只能是通過藥物抑制移植后的免疫排斥，需要患者終身服藥。就手術(shù)本身來說，與取自體的肋軟骨是一樣的。關(guān)鍵就是目前還沒有很好的解決術(shù)后排異辦法。因此，父母的肋軟骨移植后不僅不會(huì)生長，而且隨著時(shí)間的延長會(huì)被排斥掉，耳的外形就不能長久維持，還白白犧牲了父母的肋軟骨。因此，父母的肋軟骨是不能用于耳廓再造手術(shù)的。

　　剛做完的耳朵是什麼樣子的？

　　剛做完的耳朵家長一般是看不到的因?yàn)樾g(shù)后是被敷料包裹，一般術(shù)后10天左右拆線，父母看到最早的樣子是剛拆完線的時(shí)候，這時(shí)候耳朵是有點(diǎn)臃腫，顏色會(huì)有點(diǎn)發(fā)暗，這都屬于正?，F(xiàn)象。隨著時(shí)間的推移再造耳會(huì)逐漸消腫，消腫后耳輪廓才會(huì)逐漸清晰，而且發(fā)紅發(fā)暗的耳朵也會(huì)越來越接近正常皮膚的顏色。

　　瘢痕問題

　　很多家長非常關(guān)心瘢痕的問題、由于很多因素影響瘢痕的出現(xiàn)，所以，這也是目前為止不容易解決的難題。與全身因素、局部因素、種族差異、遺傳因素、個(gè)體差異有關(guān)；例如，青壯年、婦女尤其是孕婦和甲亢者易發(fā)生極少見于老年人，這可能與雌激素垂體分泌旺盛有關(guān)。所以說，每個(gè)人都不一樣，有的人術(shù)后瘢痕不明顯，而對于瘢痕體質(zhì)者而言就會(huì)留有瘢痕。因此，術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生與醫(yī)生的手術(shù)方法沒有多大的關(guān)系，重要的是自身因素。

　　術(shù)后何時(shí)能像正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)？

　　術(shù)后何時(shí)能像正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槊總€(gè)人的身體素質(zhì)不同，一般考慮胸部無疼痛感，可以直立正常行走了即可。因?yàn)楣堑脑偕芰軓?qiáng)一般為4-6周就可以達(dá)到臨床上的愈合。孩子生長發(fā)育快、恢復(fù)快，所以，3個(gè)月以后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)沒有問題。但是患兒在住院期間，手術(shù)做完第2天我們會(huì)鼓勵(lì)孩子早期下床活動(dòng)，以利盡早恢復(fù)。至于活動(dòng)的時(shí)間長短和幅度的大小是按患者自己的承受能力來決定的。我們建議您的孩子感覺能和正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)就可以了。但再造耳部分還要進(jìn)行保護(hù)，特別是再造耳后的1年內(nèi)盡可能避免撞擊和長時(shí)間的被擠壓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，孩子外出玩時(shí)盡量佩戴耳罩用于保護(hù)好再造耳。