一）會陰外傷治療的基本原則
1. 全身檢查，排除重要臟器的損傷，如膀胱、直腸、子宮或重要神經(jīng)血管的損傷。
2. 監(jiān)測生命體征，搶救休克，發(fā)現(xiàn)和治療進(jìn)行性的體液丟失，如妊娠婦女的子宮破裂、骨盆骨折和腹膜后出血等。
3. 仔細(xì)檢查，治療或排除經(jīng)會陰造成的器官穿通傷和異物存留。
4. 仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)和處理尿道、陰道和肛門等腔穴器官的損傷。
5. 徹底清創(chuàng)、去除污染，清除血腫，、充分止血，覆蓋創(chuàng)面、避免感染。
6. 珍惜組織，盡可能保留尚有活力的組織，尤其是性腺等重要臟器。
7. 留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)，保持局部清潔。
8. 充分引流、應(yīng)用抗菌素、破傷風(fēng)抗毒素等，預(yù)防感染。
9. 懷疑多臟器復(fù)合損傷的患者，應(yīng)邀請相關(guān)科室專家組織會診。
10. 病情危重的患者，應(yīng)在積極搶救的同時及時轉(zhuǎn)移到條件較好的上級醫(yī)院進(jìn)行救治。
二) 會陰皮膚撕脫傷的整形外科治療原則
臨床表現(xiàn)：
會陰皮膚及皮下組織較松弛而滑動，受強力牽拉易發(fā)生皮膚撕脫傷，男性的陰莖陰囊，女性的陰唇組織均可能被部分或全部撕脫。陰莖皮膚撕脫多限于陰莖體部，自Buck’s筋膜淺層撕脫；陰囊皮膚多自睪提肌淺面撕脫，也可能和陰莖、睪丸同時受累；而陰唇組織以小陰唇撕脫較常見，亦可波及整個會陰。會陰部感覺敏銳、血運豐富，局部撕脫傷可以造成劇痛和出血。
治療目的：
1. 覆蓋創(chuàng)面，減少感染。
2. 最大程度地保存局部受創(chuàng)的組織，以便局部器官形態(tài)和功能的恢復(fù)。
3. 保證大小便通暢，
治療原則：
1.完全撕脫的組織不能原位縫回，而應(yīng)該充分清創(chuàng)后采用一定的措施來覆蓋創(chuàng)面。如果組織活力尚好，應(yīng)修剪成全厚或中厚皮片進(jìn)行游離移植覆蓋創(chuàng)面；如果撕脫組織已經(jīng)失活或者丟失，則應(yīng)采取身體其它部位的組織進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移或中厚皮膚游離移植以覆蓋創(chuàng)面。完全撕脫的睪丸組織應(yīng)盡量保留，如果尚未失活可以在充分清創(chuàng)后埋置在會陰臨近的軟組織中。
2.不完全的撕脫傷應(yīng)充分清創(chuàng)后判定撕脫組織的血運再予處理。如果創(chuàng)緣尚有出血，則可考慮將撕脫組織縫回，如果創(chuàng)緣不出血，說明局部血供不足，應(yīng)部分切除撕脫的組織，直到可以見到明確的創(chuàng)緣出血現(xiàn)象，將剩余部分原位縫回，而切除的部分則可修成中厚皮片進(jìn)行游離移植覆蓋創(chuàng)面。暴露的睪丸精索組織，如果血運好則可置回原處或埋置于臨近的大腿根部。
3.對于挫傷嚴(yán)重伴有明顯污染的晚期就診者，創(chuàng)面感染的幾率明顯增高，可以在徹底清創(chuàng)后行抗菌素溶液濕敷創(chuàng)面，等感染控制后二期植皮覆蓋創(chuàng)面。
4.留置導(dǎo)尿管，保證可靠的尿液轉(zhuǎn)流。
5.術(shù)中留置引流管，保證創(chuàng)面滲液的充分引流。
6.術(shù)后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，適當(dāng)補充攝入的液體量，減少尿路感染。
7.酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。
三）會陰軟組織挫、裂傷的整形外科治療原則
臨床表現(xiàn)：
由于會陰部組織疏松、血運豐富、感覺敏銳、容易污染，局部的挫、裂傷往往表現(xiàn)為局部明顯腫脹、劇烈疼痛、不同程度的出血、血腫，傷口易污染、易感染，嚴(yán)重時會引起排尿、排便困難。
治療目的：
1. 清除血腫，緩解疼痛。
2. 修復(fù)創(chuàng)口、充分引流、避免感染。
3. 保持排尿、排便通暢。
治療原則：
1. 徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和污染物。
2. 對于輕度的挫傷，腫脹不明顯者，可以采用冷敷、熱敷和理療等非手術(shù)方法進(jìn)行治療。對于血腫直徑大于5cm者，應(yīng)考慮手術(shù)切開，去除血腫，充分止血，充分引流。
3. 由于明顯的陰囊血腫患者近半數(shù)存在睪丸破裂，因此凡是陰囊B超懷疑睪丸受累者，均應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查。
4. 沒有明顯感染的患者可以采用中厚植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，避免感染。
5. 具有感染跡象者，清創(chuàng)后局部抗菌素濕敷，等控制感染后，二期采用組織移植的方法覆蓋創(chuàng)面。
6. 留置導(dǎo)尿管，保證局部清潔。
7. 應(yīng)用抗菌素、止血藥、破傷風(fēng)抗毒素等，預(yù)防感染。
四）會陰軟組織穿刺傷的整形外科治療原則
臨床表現(xiàn)：
會陰區(qū)域有一個或數(shù)個小而深得創(chuàng)口，出血明顯，全身癥狀根據(jù)穿刺得深度和部位不同而表現(xiàn)不同。有時傷口內(nèi)可見異物存留，或大、小便自傷口流出。
治療目的：
1. 排除重要臟器的損傷。
2. 保證生命指癥的平穩(wěn)
3. 盡可能去除存留的異物
4. 徹底清創(chuàng)、避免感染
5. 保證大、小便通暢。
治療原則：
1. 了解穿刺物的大小和形狀，了解刺入深度。檢查全身狀況，治療或排除重要臟器的損傷，尤其是穿刺方向上的器官。
2. 監(jiān)測生命體征，搶救休克，治療或排除可能存在的持續(xù)體液丟失。
3. 留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)，保證排尿通暢。
4. 探查穿刺通道，了解穿刺的深度，評估可能受累的器官，以及是否有異物存留。
5. 徹底清創(chuàng)，清除異物和污染的組織。
6. 充分止血、充分引流，對于較淺且污染較輕的創(chuàng)口可以修復(fù)，對于深而污染重的傷口，應(yīng)留置引流，等確認(rèn)沒有感染后，再考慮修復(fù)創(chuàng)口。
7. 如果與陰道、尿道、直腸等鄰近器官穿通，則根據(jù)其污染程度和組織缺損程度決定是否即期修復(fù)，簡單且沒有明顯污染的創(chuàng)口可以考慮修復(fù)，而復(fù)雜且污染較重者，則予充分引流、抗感染治療，三月后進(jìn)行修復(fù)。
8. 應(yīng)用抗菌素、止血藥、破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防感染。
五）會陰外傷后瘢痕攣縮的晚期整形原則
臨床表現(xiàn)：
會陰外傷后，經(jīng)治療創(chuàng)面基本治愈，但局部遺留大量的瘢痕，瘢痕攣縮造成會陰器官的畸形，功能障礙和運動困難。
治療目的：
1. 松解攣縮，恢復(fù)外生殖器的正常位置。
2. 矯正畸形以恢復(fù)性生活及大、小便的排泄功能。
3. 恢復(fù)外陰的正常形態(tài)，解除患者肉體與精神上的痛苦。
治療原則：
1. 充分的腸道準(zhǔn)備和皮膚清潔，以減少由于嚴(yán)重污染導(dǎo)致的手術(shù)失敗。
2. 對于廣泛性的瘢痕粘連畸形，應(yīng)切除瘢痕松解攣縮后采用中厚植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面。
3. 對于由于蹼狀瘢痕引起的拱形攣縮，可以考慮采用Z改型或局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行矯正。
4. 對于中央型會陰瘢痕攣縮，可采用皮瓣或植皮法盡量恢復(fù)外生殖器的形態(tài)。
5. 對于腔道性器官的出口，如尿道、陰道和肛門等，要徹底切除瘢痕、充分松解攣縮并可靠地補充皮膚量，避免攣縮的復(fù)發(fā)。
6. 術(shù)后臥床休息，可靠地固定創(chuàng)面、防止敷料潮濕、避免創(chuàng)面感染。
7. 術(shù)后保留導(dǎo)尿，控制飲食、控制排便1～2周。
六）創(chuàng)傷性陰道直腸瘺、尿道陰道瘺的早期整形外科治療原則
臨床表現(xiàn)：
由于穿刺、擠壓或騎跨暴力，導(dǎo)致尿道或直腸和陰道相交通，表現(xiàn)為血尿、血便，血液、尿液或大便自陰道流出，會陰局部明顯腫脹疼痛，排尿、排便困難等。
治療目的：
1. 控制局部炎癥，減少瘢痕形成
2. 適當(dāng)修復(fù)瘺口，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
3. 保證排尿、排便通暢。
治療原則：
1. 全面檢查身體狀況，排出其它器官受累的可能，徹底清創(chuàng)止血，對于傷及陰部血管的穿透傷，要想法結(jié)扎受累的血管，單純壓迫很難達(dá)到止血的效果。
2. 由于感染引起的陰道瘺，在感染急性期，僅行切開引流手術(shù)，重點是抗感染，待炎癥消退3～6個月后行修補手術(shù)。
3. 外傷性瘺有局部炎癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后3個月進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。
4. 外傷性瘺局部無明顯感染、全身狀態(tài)良好者，可考慮適當(dāng)修復(fù)，如吻接尿道、縫合瘺口，局部組織瓣轉(zhuǎn)移等，必要時三個月后可進(jìn)一步修復(fù)。
5. 留置導(dǎo)尿管和肛管，保證排尿、排便的通暢，減少局部污染。
6. 必要時行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，以保證陰道直腸之間修復(fù)的順利愈合。
7. 應(yīng)用抗菌素，控制感染。
七）陰唇血腫的整形外科治療
臨床表現(xiàn)：
創(chuàng)傷性外陰血腫可見于各個年齡段的女性，多由于自高處墜落、騎跨失衡或其他原因引起的外陰受創(chuàng)造成，主要表現(xiàn)為外陰劇烈腫痛、局部青紫，觸痛明顯。
治療目的：
去除血腫、減輕疼痛、預(yù)防感染。
治療原則：
1. 血腫直徑小于5cm且無增大跡象者首選保守治療，可采用冷、熱敷和理療。
2.對于直徑大于5cm或者不斷在增大者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟课磺虚_，徹底清除血腫。
3.對于血腫直徑大于15cm者，在清除血腫，內(nèi)充分止血，防止血腫復(fù)發(fā)的同時要注意全身循環(huán)狀態(tài)，必要時考慮輸血來維持體液平衡。
4. 充分引流、抗菌素應(yīng)用預(yù)防感染。
5.盡可能保護(hù)外陰形態(tài)，避免造成繼發(fā)畸形。
6.留置導(dǎo)尿管，避免污染、減少疼痛
八）陰道撕裂傷的整形外科治療原則
臨床表現(xiàn)：
主要是由于外傷時腿部過分外展或暴力性性行為等原因造成，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛和大量的出血，可以造成出血性休克。陰道檢查可見陰道四壁或穹隆部的傷口及出血。
治療目的
1. 可靠止血，保證生命體征的平穩(wěn)。
2. 清除污染、修復(fù)陰道組織。
3. 保持清潔、預(yù)防感染。
治療原則：
1. 全身檢查，排除其它器官的損傷，了解損傷部位和范圍，尤其要注意腹膜后血腫的情況。
2. 徹底清創(chuàng)，仔細(xì)止血，維持體液平衡，保證生命體征的平穩(wěn)。
3. 分層縫合撕裂組織，修復(fù)陰道的結(jié)構(gòu)。如果清除的局部壞事組織較多，為避免術(shù)后出現(xiàn)陰道狹窄，可以采用游離植皮或局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。
4. 充分引流，應(yīng)用抗菌素和破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防感染。
5. 留置導(dǎo)尿管，檢測循環(huán)狀態(tài)，保證局部清潔。
九）肛門外傷的整形外科治療原則
臨床表現(xiàn)：
肛門部外傷史，傷后肛門部疼痛，出血或
肛門失禁，肛門狹窄致排便困難、便細(xì)。傷后早期
檢查可見肛門部及其四周組織裂傷、出血，肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出、污染，時間較久者局部有嚴(yán)重感染，可見臀大肌深部蜂窩組織炎。
直腸指檢提示有肛管括約肌斷裂，或低位直腸有穿破。一般肛門外傷可以分為：挫傷(血腫)、撕裂傷（未穿孔、穿孔、大塊毀損）和穿刺傷3大類
治療目的：
1. 保證生命體征的平穩(wěn)、排除其他重要器官的損傷。
2. 盡量保留局部尚有活力的組織。
3. 局部控制感染，閉合創(chuàng)面、保持清潔為其進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)造條件。
治療原則：
1. 全面身體檢查，排除重要器官的損傷，監(jiān)測生命體征，搶救休克，保證生命體征的平穩(wěn)。
2. 肛門損傷局部清創(chuàng)時應(yīng)珍惜組織，盡可能保存尚余活力的組織，尤其是括約肌組織。
3. 對于局部清潔無明顯感染者，清創(chuàng)后應(yīng)將組織對齊后縫合修復(fù)，防止畸形愈合;肛管括約肌斷裂者均應(yīng)縫合，不可切除，先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合，并于肛管周圍的骶骨前置入煙卷引流。對于感染明顯者，應(yīng)清創(chuàng)后充分引流，控制感染后再考慮閉合創(chuàng)面。
4. 如果屬于組織損毀性肛門外傷沒，局部組織缺損明顯，單純縫合會引起肛門狹窄，則可轉(zhuǎn)移局部皮瓣、中厚植皮或者下移直腸粘膜以覆蓋創(chuàng)面。
5. 為防止肛門、肛管修復(fù)后局部感染，可于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。使其修復(fù)處能得到充分休息而順利愈合，造口遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸應(yīng)用生理鹽水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。
6. 術(shù)中徹底清創(chuàng)、充分止血，術(shù)后可靠引流，術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如先鋒必或菌必治和甲硝唑等防治感染。
7. 術(shù)后留置導(dǎo)尿管、肛管，減少局部污染。
