游離的皮膚移植是外科治療中最基本最常用的一種方法，早在十九世紀(jì)后期即開(kāi)始應(yīng)用。二十世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)過(guò)各國(guó)學(xué)者的不斷改進(jìn)，中厚皮游離移植法已成為封閉傷口和創(chuàng)面的一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的方法。自1939年切皮機(jī)問(wèn)世后，可以隨意切取各種厚度的皮片，使游離植皮術(shù)在臨床上使用更為廣泛。根據(jù)皮膚移植的厚度，目前最常用的分為刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片三種。
刃厚皮片
　　刃厚皮片(表層皮片)是最薄的一種皮片，僅含表皮層及部分真皮乳突層。成人刃厚皮片的厚度為0．2～0．25毫米(0．008～0．010時(shí))。它無(wú)論移植在新鮮創(chuàng)面以及有感染的肉芽創(chuàng)面上，均易生長(zhǎng)。但由于皮片較薄，缺乏真皮彈性纖維，因此在皮片移植后攣縮性較大，經(jīng)不住外力壓迫和摩擦。若皮片移植在關(guān)節(jié)活動(dòng)部位或肌腱、肌肉創(chuàng)面上，就會(huì)影響到它們的功能活動(dòng)。若移植在頭面頸部，除了會(huì)引起鄰近組織產(chǎn)生畸形外，還可因色澤深暗，表面皺縮而影響外觀。由于刃厚皮片成活后缺點(diǎn)較多，故臨床應(yīng)用受到限制。目前這類皮片主要用于暫時(shí)地消滅創(chuàng)面，以待作進(jìn)一步處理。
中厚皮片
　　中厚皮片(斷層皮片)的厚度包括表皮和部分真皮，相當(dāng)于全層皮膚厚度的1／3——3／4。按其厚度又分為薄、厚兩種。薄者皮片的厚度在成人為0．375——0．5毫米(0．015——0．020時(shí))，厚者的厚度為0．625——0．75毫米(0．025～0．030時(shí))。因此，中厚皮片兼有表層皮片和全厚皮片的優(yōu)點(diǎn)，而成為整復(fù)外科應(yīng)用最廣泛的一種皮片，尤其是在切皮機(jī)問(wèn)世以后，切皮技術(shù)不斷發(fā)展改善，已有逐漸代替表層和全厚皮片的趨勢(shì)。由于它包含有較厚的真皮層纖維組織，當(dāng)皮片成活后，其組織質(zhì)地也較柔軟，能耐受一般摩擦和負(fù)重。成活后皮片收縮程度較表層皮片小，常可獲得比較理想的功能效果。但厚的中厚皮片移植在有感染的肉芽創(chuàng)面上或口腔、眼眶等處，往往不易全部生長(zhǎng)，供皮區(qū)常易形成增厚的疤痕組織。薄的中厚皮片成活后也有一定程度的攣縮，色澤上也有加深的改變。這些都是中厚皮片存在的缺點(diǎn)。
　　中厚皮移植的適應(yīng)癥和禁忌癥：
　　一、凡切除體表任何病理組織或疤痕組織后，或皮膚撕脫傷后遺留的新鮮創(chuàng)面，或由于其他創(chuàng)傷及手術(shù)后(如皮膚腫瘤切除后)造成的創(chuàng)面，均可立即進(jìn)行中厚皮片移植。對(duì)于這類創(chuàng)面，皮片的厚度一般在成人以0．4～0．45毫米為宜。
　　二、用來(lái)移植于Ⅲ‘灼傷經(jīng)焦痂切除或焦痂自行脫落后的創(chuàng)面，或由于外傷等原因所造成的肉芽創(chuàng)面?？梢允褂幂^薄的中厚皮片，厚度一般以0．375毫米左右為宜。
　　三、口腔、鼻腔、眼眶及陰道內(nèi)粘膜缺損所致畸形，可用較薄的中厚皮片移植，其效果常較表層皮片為佳，一般切取厚度為0．300——0．35毫米。這類皮片成活后雖不能化生為粘膜，但能逐步適應(yīng)溫濕環(huán)境，變得柔軟滑潤(rùn)，不致發(fā)生糜爛。在這些部位植皮，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意皮片的固定問(wèn)題，否則常不易成活。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常放置支撐物，以防皮片收縮。
　　四、在手掌、足底等負(fù)重部位或肌腱、骨膜、神經(jīng)及大血管等裸露部位，中厚皮片仍不能起到保護(hù)作用，移植后效果也不理想。在這些部位應(yīng)采用全厚皮片或皮瓣移植為宜。
　　五、中厚皮片移植后仍可以發(fā)生色素沉著和攣縮現(xiàn)象。尤其在面部進(jìn)行手術(shù)時(shí)，效果有時(shí)仍難于達(dá)到理想。
全厚皮片
　　全厚皮片是最厚的皮片，包括皮膚的全層組織。這是游離植皮中效果最好的一種皮片。皮片成活后攣縮程度最小，能耐受摩擦，皮膚質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度好，色澤變化也較少。但在污染創(chuàng)面上，如移植在口腔、眼眶等部位，皮片成活比較困難，在肉芽創(chuàng)面上，一般不能成活。又因供皮區(qū)已無(wú)上皮組織殘留，如在小面積全厚皮片切下后，必須將創(chuàng)面予以直接縫合。如需要較大面積的全厚皮片移植時(shí)，則須另取表層皮片或中厚皮片覆蓋供皮區(qū)。這些都是全厚皮片的缺點(diǎn)。因此供皮區(qū)的量就受到一定的限制，一般只適應(yīng)于在較小面積的無(wú)菌創(chuàng)面上移植。如需進(jìn)行大面積全厚皮片移植，則供皮區(qū)還需進(jìn)行中厚皮片移植。
　　全厚皮片移植的適應(yīng)癥和禁忌癥：
　　一、最適用于面積較小區(qū)域的畸形矯正，如眼瞼外翻、口唇外翻、鼻翼畸形等。由于小兒腹部皮膚組織松弛，可供應(yīng)較大面積的全厚皮片。手術(shù)時(shí)可連同皮下組織一并切下后予以修剪。腹部創(chuàng)口進(jìn)行拉攏縫合。但應(yīng)注意在未成年的病員，切忌使用帶有毛發(fā)區(qū)的全厚皮片，否則發(fā)育時(shí)植皮區(qū)將生長(zhǎng)毛發(fā)，影響外貌。
　　二、應(yīng)用足背、足弓部位的全厚皮膚，移植于手掌及足底負(fù)重部位，能耐受磨損和負(fù)重。
　　三、大面積灼傷后面頸部攣縮疤痕，特別是口周頰部和頦頸部的疤痕，以及面部血管瘤和色素痣切除后的創(chuàng)面，使用中厚皮片移植常難得到良好效果，而應(yīng)用大塊的全厚皮片移植后常可獲得較滿意的療效。
　　四、因全厚皮片包含有毛囊，故在眉毛、睫毛缺失時(shí)，可以應(yīng)用正常眉毛、睫毛的組織或頭皮的全厚皮片移植修復(fù)。在切取皮片時(shí)，應(yīng)特別注意勿將毛囊破壞。
　　五、全厚皮片移植不適用于肉芽創(chuàng)面的修復(fù)。