腘窩部常因下肢受嚴(yán)重?zé)齻笤斐砂毯蹟伩s。輕度的腘窩部攣縮多由胴窩外緣有束條狀疤痕而引起，造成膝關(guān)節(jié)伸直困難。這種疤痕由于膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)而受到經(jīng)常性牽拉，易皸裂，發(fā)生潰瘍后又歷久不愈。下肢后側(cè)嚴(yán)重三度燒傷后，如處理不當(dāng)，?？墒勾笸燃靶⊥鹊暮竺姹淮笃毯壅尺B，使胴窩的正常形態(tài)完全消失。有時(shí)腘窩中央部位雖有小塊正常皮膚存在，但由于四周疤痕組織的收縮而被埋入深部，容易引起皮脂腺急性炎癥。也可因雙側(cè)腘窩都有嚴(yán)重疤痕攣縮，病員就無(wú)法下地步行，長(zhǎng)期困于病床。我們?cè)幸幻T在兒童時(shí)期發(fā)生雙側(cè)胴窩部嚴(yán)重疤痕攣縮，十余年來(lái)只能作蹲行式活動(dòng)。在這種情況下，由于較長(zhǎng)期的攣縮，腘窩及鄰近部位的血管、神經(jīng)、肌肉均有縮短，膝關(guān)節(jié)周圍及其關(guān)節(jié)囊均有改變，造成手術(shù)的困難。
　　腘窩部束條狀疤痕攣縮治療時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)鄰近缺少足夠的皮膚及皮下組織，故通常不能應(yīng)用Z形手術(shù)來(lái)進(jìn)行矯正；局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)也僅適用于范圍較小，攣縮較輕的病例。故此，將攣縮疤痕切除后，在創(chuàng)面上進(jìn)行中厚皮片移植是最常用的治療方法。如腘窩皮膚大部分正常，僅在一側(cè)側(cè)緣有疤痕攣縮，或并發(fā)慢性潰瘍時(shí)，可將疤痕連同潰瘍一并切除，然后再向腘窩正常側(cè)延伸作橫切口，就能逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直。這樣在胭窩中形成一梭形植皮創(chuàng)面。此外，在膝關(guān)節(jié)側(cè)方的創(chuàng)緣上亦作若干附加的曲線形切開，這些切口可以防止植皮愈合后的縫合線攣縮。最后在創(chuàng)面上進(jìn)行中厚皮片移植。皮片縫合后，一般毋需進(jìn)行打包加壓，只須放置棉花球填塞腘窩，以防止皮片下發(fā)生死腔。外加敷料，在膝關(guān)節(jié)直伸位加壓包扎，用石膏托固定。
　　在腘窩部有大片疤痕時(shí)，則必須將引起腘窩攣縮的疤痕作徹底切除，然后逐步將膝關(guān)節(jié)伸直。如發(fā)現(xiàn)疤痕下有小塊正常皮膚組織被包埋時(shí)，亦應(yīng)一并予以切除。保留這塊皮膚在治療上無(wú)特殊意義，有時(shí)反因四周植皮片收縮而造成隱窩。在攣縮較輕而且歷時(shí)不久的病例中，切除疤痕后很容易的解除攣縮，使膝關(guān)節(jié)得以完全直伸，一般亦不致暴露腘窩深部的重要組織。此時(shí)，創(chuàng)面形成梭形，從外側(cè)橫向內(nèi)側(cè)，徹底止血后即可在創(chuàng)面上進(jìn)行植皮。
　　在攣縮嚴(yán)重，歷時(shí)較久的病例中，由于肌肉、血管及神經(jīng)的短縮，在手術(shù)中切除疤痕后，膝關(guān)節(jié)常無(wú)法達(dá)到伸直或接近伸直位置。在這種情況下，須仔細(xì)解剖局部，辨認(rèn)肌肉、神經(jīng)等正常組織，并考慮在腘窩內(nèi)側(cè)切斷半膜肌、半腱肌、縫匠肌、股薄肌的附著點(diǎn)，如仍不能伸直或接近伸直，則可考慮在外側(cè)部切斷股二頭肌的附著點(diǎn)，或作肌腱延長(zhǎng)手術(shù)將股二頭肌作延長(zhǎng)術(shù)，并將半腱肌腱近側(cè)端與半膜肌腱遠(yuǎn)側(cè)端作吻合延長(zhǎng)。在這里應(yīng)注意勿損傷腓總神經(jīng)以免造成嚴(yán)重后果。腓總神經(jīng)緊靠股二頭肌內(nèi)側(cè)向下行走，在股二頭肌與腓腸肌外側(cè)頭間離開腘窩走向腓骨小頭后方而進(jìn)入小腿部。這些肌肉的切斷，不致妨礙術(shù)后的屈膝動(dòng)作，因腓腸肌?？纱孢@些肌肉而維持屈膝動(dòng)作。
　　在將這些肌肉切斷后，膝關(guān)節(jié)均可恢復(fù)到接近正常的位置。但在一些病例中，這時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在腘窩深部的腘動(dòng)脈、腘靜脈及脛神經(jīng)可被拉而呈弓弦狀突出。為了防止這些重要的組織被牽拉過緊，造成損害，以及避免在這些組織上直接進(jìn)行植皮，宜將膝關(guān)節(jié)放置小于180°的位置上，并設(shè)法將鄰近脂肪或肌肉組織覆蓋保護(hù)之。手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行牽引，理療或其他方法逐步矯正，使膝關(guān)節(jié)最終得到最大功能位。
　　隨即在創(chuàng)面上進(jìn)行植皮，縫合皮瓣邊緣后，可在腘窩深處基底上作固定縫合若干針，以防止造成皮片下死腔。術(shù)后加壓包扎，并用石膏型固定膝關(guān)節(jié)于最適宜的位置上。
　　手術(shù)后病員常有較劇烈的疼痛，應(yīng)給予止痛藥物。術(shù)后10～12天拆線。待皮片全部成活后，約在術(shù)后3周開始作理療及體療，以逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。
　　如術(shù)中膝關(guān)節(jié)只能伸直150°左右，則在術(shù)后應(yīng)用小腿膠布或骨胳牽引法逐步拉直膝關(guān)節(jié)。置病人于頭低足高位，利用滑車裝置牽引，逐步將膝關(guān)節(jié)伸直，一般可望在4周左右達(dá)到預(yù)期目的。另一方法是將膝關(guān)節(jié)及上下腿部在最大可能的位置，用石膏管型包扎。1周后拆除石膏型，在進(jìn)一步伸直的位置上再包扎一次。如此每周更換一次，約在4～5次后亦可逐步將膝關(guān)節(jié)伸直。