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肘關(guān)節(jié)疤痕攣縮

2009-08-07

　　 肘關(guān)節(jié)是容易發(fā)生疤痕攣縮的部位之一。除輕度的索條狀攣縮可應(yīng)用Z形手術(shù)來松解外，在非典型的索條狀疤痕情況下，切除疤痕后也可設(shè)計Z形皮瓣手術(shù)。在皮瓣交錯縫合后，如有裸露創(chuàng)面，可用中厚皮片移植修復(fù)。但應(yīng)注意此設(shè)計的三角形皮瓣的皮膚組織應(yīng)比較正常，否則會影響切口的愈合。
　　廣泛的肘部疤痕攣縮都可用切除疤痕組織和游離植皮的手術(shù)來矯正。手術(shù)時，可先在肘窩部位作橫形或梭形的切口(從外側(cè)緣到內(nèi)側(cè)近肱骨內(nèi)髁部位)。在切除攣縮疤痕時，逐步將前臂伸直。但在幼年期患病，肘關(guān)節(jié)長期處于攣縮的情況下，肘部血管、神經(jīng)和肌肉均有短縮，這時強(qiáng)行將肘關(guān)節(jié)伸直是不適宜的，而且也是危險的。我們曾見到一名病員，在某醫(yī)院進(jìn)行肘部疤痕切除手術(shù)時，因手術(shù)者強(qiáng)行在一次手術(shù)中伸直肘關(guān)節(jié)，而誤將正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及肱二頭肌腱全部切斷，造成嚴(yán)重的損害。如遇此種情況時，宜在最大可能的伸直位置上進(jìn)行植皮較妥。待創(chuàng)口愈合后再經(jīng)過理療和體療，功能可望逐步恢復(fù)到接近或達(dá)到正常。創(chuàng)面上進(jìn)行徹底止血，然后用中厚皮片移植覆蓋。術(shù)畢作打包加壓，外加敷料，并用石膏托固定肘部。術(shù)后加強(qiáng)理療和體療。如肌肉有短縮，可考慮以后作肱二頭肌腱延長手術(shù)。
　　在少數(shù)嚴(yán)重的情況下，如需要進(jìn)一步作深部組織修復(fù)的，應(yīng)采用皮瓣或皮管來修復(fù)。這種皮瓣或皮管可在同側(cè)胸腹壁設(shè)計制備，一期或分期進(jìn)行移植。

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