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囊狀水瘤

2009-08-07

　　囊狀水瘤是淋巴組織來源的一種囊腫，多出現(xiàn)于幼孩。好發(fā)生在頸部，但亦有偶發(fā)于腋窩、腹膜后及胭窩等部位。頸部水瘤發(fā)生在左側(cè)較右側(cè)為多，呈多囊性，囊壁為內(nèi)皮細(xì)胞，薄而具透光性。當(dāng)囊腫發(fā)展增大時，可沿筋膜間隙浸潤，并侵入肌肉、神經(jīng)或圍繞大血管伸延，造成手術(shù)清除的困難。如囊狀水瘤存在于深筋膜下，可侵入縱隔障，造成對食管、氣管的壓迫。如較淺時可自頸部經(jīng)過鎖骨而侵及胸壁組織或進入腋窩。有時亦可侵入頜下腺區(qū)而造成口底部和咽壁部的腫脹。囊狀水瘤發(fā)展緩慢，但有時增長速度較快，可造成頸部極度膨大，引起呼吸吞咽的困難。在腋窩、鎖骨上區(qū)、胸壁的囊腫還可能壓迫臂叢神經(jīng)而引起上臂及手的感覺過敏和疼痛。
　　囊狀水瘤常為木小不等的小囊所組成，每個囊腔可從幾毫米到5——6厘米。囊壁薄而脆嫩，但亦可因擴張蔓延結(jié)果，而逐漸變厚，而且包埋了肌肉、神經(jīng)及其他被它所浸潤的組織。囊內(nèi)液體清澈，與血清相似而呈淡黃色，而非淋巴液。如被外傷或經(jīng)穿刺后，可呈血紅色。
　　囊狀水瘤應(yīng)與腮裂囊腫、甲狀舌骨囊腫相鑒別。腮裂囊腫多發(fā)生在下頜角部下方，部位較深、較局限，而且一般不彌漫擴大。它的內(nèi)容物多呈粘稠的凝集樣物。此外應(yīng)與脂肪瘤、淋巴結(jié)核等鑒別。我們曾見到一女性病員，25歲，主訴雙側(cè)頸部逐漸增粗，影響穿衣、扣領(lǐng)及外貌。經(jīng)與脂肪瘤、腮裂囊腫、囊性水瘤等作鑒別后均被排除。最后從詳細(xì)詢問病史中，方了解病員自幼年時開始，每當(dāng)發(fā)生中暑、頭痛、感冒時，經(jīng)常用民間傳統(tǒng)方法捏提頸前側(cè)及頸部皮膚。二十余年來持續(xù)刺激頸部皮膚及皮下組織的結(jié)果就造成了局部脂肪性增生。
　　囊狀水瘤的治療以手術(shù)為主，但由于囊腔多而分散深入，很難作到一次手術(shù)清除，因而復(fù)發(fā)率較高，常須進行多次分期手術(shù)。在已廣泛浸潤的病例中，手術(shù)一般只能達到改善情況的目的，而很難得到根治。注射硬化劑有助于使囊腫機化收縮，有利于作進一步手術(shù)摘除。由于囊腔較多，應(yīng)作多點穿刺吸出內(nèi)容液體并注入硬化劑。但應(yīng)注意防止發(fā)生感染，以免造成嚴(yán)重后果。硬化劑中以25％葡萄糖液較為安全，可應(yīng)用于幼孩。在年齡較大的病員，可應(yīng)用魚肝油酸鈉。經(jīng)硬化劑注射后有助于減少手術(shù)次數(shù)，得到較好效果。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意避免損傷主要血管、神經(jīng)及器官，如頸動脈、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、氣管、食管等，并防止進入縱隔障。如在左側(cè)手術(shù)，應(yīng)特別注意胸導(dǎo)管的保護。


 

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