2020-02-17
丁強 劉元波 臧夢青 朱珊 陳博 李杉珊 張健華 王偲 彭濤 劉龍燦 蔣麗雅
DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.s1.000
作者單位:100144 北京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形十一科
通信作者:劉元波,Email: Ybpumc@sina.com
【摘要】 目的 探討以旋股外側(cè)動脈不同分支為蒂的大腿反流灌注皮瓣的分型、技術(shù)要點和臨床應(yīng)用。方法 根據(jù)膝關(guān)節(jié)周圍缺損的特點,結(jié)合旋股外側(cè)動脈各分支和分布情況,選擇最為恰當(dāng)?shù)拇笸确戳鞴嘧⑵ぐ?,修?fù)缺損。結(jié)果 2010年至2016年,共為23例患者實施大腿反流灌注皮瓣手術(shù)。依據(jù)皮瓣穿支血管來自旋股外側(cè)動脈降支、斜支、股直肌支或橫支,而將皮瓣分為Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ和Ⅳ共4種類型。本組病例中,Ⅰ型皮瓣7例,Ⅱ型皮瓣10例,Ⅲ型皮瓣5例,Ⅳ型皮瓣1例。將反流灌注的股直肌支包括在皮瓣血管蒂內(nèi),形成雙蒂皮瓣5例。皮瓣面積8cm×7cm ~24cm×12cm,皮瓣血管蒂穿支血管中肌間隔穿支7例,肌皮穿支16例,血管蒂長度8.5cm~25cm,平均17cm;旋轉(zhuǎn)點至髕骨外上緣距離5cm~16cm,平均11.48cm。其中,5例患者實施供瓣區(qū)預(yù)擴張。供瓣區(qū)直接拉攏縫合18例,植皮修復(fù)4例,腹壁下動脈穿支皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)1例。術(shù)后皮瓣全部成活,僅1例皮瓣出現(xiàn)靜脈回流不暢,經(jīng)保守處理后,皮瓣成活。19例患者獲得隨訪,時間1~48個月,體表惡性腫瘤患者未見腫瘤復(fù)發(fā),瘢痕患者功能、外觀改善,所有患者對手術(shù)效果滿意。結(jié)論 基于旋股外側(cè)動脈不同分支的大腿反流灌注皮瓣分型方法,可以為外科醫(yī)生在修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍缺損時,提供更多的皮瓣選擇,選擇最為恰當(dāng)?shù)钠ぐ晷迯?fù)缺損。
【關(guān)鍵詞】反流;血液灌注;皮瓣;大腿;旋股外側(cè)動脈;膝關(guān)節(jié)