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2022-06-15 閱讀量：
潘棟超醫(yī)生 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科
這個(gè)寶寶出生后13天發(fā)生顱內(nèi)感染、腦膿腫，同時(shí)繼發(fā)了腦積水。由于膿液破入腦室，引起化膿性腦室炎危及生命，多次腰穿鞘內(nèi)給藥都沒有辦法控制感染。而孩子的頭圍，也因?yàn)槟X積水的持續(xù)加重而增大，骨縫都哆開。
巨大腦膿腫、化膿性腦室炎、重度腦積水
孩子的父親從事醫(yī)療行業(yè)工作，他咨詢了國內(nèi)很多專家，沒有很安全的方案同時(shí)解決膿腫、腦室炎、腦積水的問題， 因?yàn)榇祟惒±?，并沒有成熟的臨床解決方案。而孩子的頭圍，也在一天天越來越大，腦組織萎縮也日益嚴(yán)重。
最后他來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院傅繼弟教授顱內(nèi)感染腦積水治療組，我們內(nèi)部討論了孩子的病情，給出了一個(gè)同時(shí)解決顱內(nèi)感染、腦積水的方案。此時(shí)距離最初發(fā)生顱內(nèi)感染已經(jīng)過去了40多天，這40多天孩子都是在ICU內(nèi)度過。
手術(shù)當(dāng)天，我們準(zhǔn)備了兩套預(yù)案，以應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的病情變化。危重嬰幼兒的麻醉由專業(yè)的麻醉醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。
術(shù)中配置專業(yè)的麻醉醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)
由于幼兒的頭皮又薄又松，容易腦脊液漏，且頭部引流管不好長時(shí)間固定，不適合長時(shí)間頭部外引流。但腦膿腫、腦室炎和感染性腦積水的治療，需要的體外引流時(shí)間較長，因此選擇了腹壁長程潛行體外引流的手術(shù)方式。
腦室-腹壁長程潛行體外引流，骨縫哆開，頭圍增大
術(shù)后給予腦脊液凈化引流治療，用了一周多控制住活動性感染，一個(gè)月的時(shí)間，膿腫大部分吸收。孩子的腦組織也開始復(fù)張，并恢復(fù)到接近正常，此時(shí)孩子的各項(xiàng)生理指標(biāo)也都在快速恢復(fù)。
膿腫大部分吸收，體溫正常，腦組織厚度恢復(fù)
在治療顱內(nèi)感染以及感染后的慢性炎癥時(shí)期，腦脊液的成分并不穩(wěn)定，指標(biāo)經(jīng)常出現(xiàn)波動。這也是為什么即使感染已經(jīng)治愈，也不能著急行分流手術(shù)的原因。
經(jīng)過2個(gè)多月，70多天的治療，顱內(nèi)膿腫基本完全吸收，腦脊液指標(biāo)也趨向于穩(wěn)定，感染也沒有復(fù)發(fā)的跡象。在這個(gè)前提下，終于可以給他結(jié)束治療。而此時(shí)的這個(gè)小患者，身體的各項(xiàng)機(jī)能、反應(yīng)能力也已經(jīng)和正常同齡孩子沒有差別。
這些年，很多顱內(nèi)感染后的孩子，因?yàn)樵诟腥究刂频脑缙谥笔中g(shù)，后期感染復(fù)發(fā)、分流管堵塞的不在少數(shù)。對于兒童慢性顱內(nèi)感染、感染性腦積水，還是建議盡可能行足夠療程的腹壁長程潛行體外引流，等待腦脊液成分恢復(fù)正常，腦組織形態(tài)穩(wěn)定且感染沒有復(fù)發(fā)跡象之后再行分流手術(shù)。
而對于這個(gè)孩子，為什么第一次手術(shù)不做膿腫穿刺而作為備選方案？因?yàn)樾g(shù)前核磁顯示膿壁后，張力不高。這個(gè)情況做穿刺膿壁周圍出血風(fēng)險(xiǎn)很大，其次在存在化膿性腦室炎的情況下如果膿液破入腦室內(nèi)，會加重腦室炎，腦室炎程度決定了他一輩子的生存質(zhì)量！
作者：潘棟超醫(yī)生 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科
鏈接：https://www.zhihu.com/question/438349049/answer/2476540170
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