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耳廓再造術(shù)

2016-07-14

先天性小耳畸形和外傷后耳廓缺損的治療——耳廓再造術(shù)


楊慶華

 

　　一、耳廓再造術(shù)的發(fā)展史：
　　1·最早的耳廓再造始于1920年，Gillie將自體肋軟骨支架埋植于耳后乳突區(qū)皮下，支架掀起后以頸部皮瓣覆蓋耳后創(chuàng)面，開創(chuàng)了小耳畸形外科治療的先河。
　　2·Tanzer（1959）發(fā)明了耳廓再造經(jīng)典的四期術(shù)式（俗稱的直埋法）：即：一期耳垂轉(zhuǎn)位，二期耳支架植入，三期掀起耳支架耳后創(chuàng)面植皮，加深耳甲腔，四期耳屏及耳甲腔成形。Brent（1980）Fukuda，Nagata等（1990）改進了Tanzer的四期術(shù)式，將其中的一、二期或三四期手術(shù)合并進行，分兩或三期完成耳廓再造。
　　3·上世紀(jì)80年代初，我國學(xué)者宋如耀教授在充分研究了耳后乳突區(qū)皮膚血供模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)時我國的國情，發(fā)明了一期法耳廓再造術(shù)：即對于一些耳后乳突區(qū)無毛皮膚面積較大，健側(cè)耳廓較小且不招風(fēng)的病例，一次成型耳廓，節(jié)約了病人的時間減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
　　4·上世紀(jì)90年代，隨著擴張器的發(fā)明，我們將皮膚軟組織擴張術(shù)用于耳廓再造，不僅解決了耳后無毛皮膚不足的問題，同時擴張后的皮膚質(zhì)地更薄，有利于再造耳廓輪廓的清晰顯現(xiàn)，從而使耳廓再造術(shù)得到了長足的發(fā)展，目前已成為大家公認(rèn)的耳廓再造手術(shù)的最佳選擇。擴張后的皮膚可以包裹再造耳支架的全部（俗稱的全包法）或部分（俗稱的半包法），這與擴張后的皮膚組織量及健側(cè)耳廓的大小及高度有關(guān)，如果健側(cè)耳廓較小，高度不大（不招風(fēng)），患側(cè)殘耳剩余組織量又充足，便可采用全包法，反之則只能用半包。
 

　　二、外傷后耳廓缺損的治療：
　　由于切割傷、擠壓傷、撕裂傷、燒傷、咬傷、感染、手術(shù)切除等原因造成的耳廓部分或全部缺損統(tǒng)稱為外傷后耳廓缺損?？蔀閱蝹?cè)，亦可為雙側(cè)，雙側(cè)者兩側(cè)的缺損程度往往不盡相同。外傷性耳廓缺損均需手術(shù)治療修復(fù)缺損。手術(shù)分為早期修復(fù)和晚期修復(fù)兩類：
　　1·早期修復(fù)
　　耳廓一旦發(fā)生外傷，只要有少許皮膚與機體相連，均可進行原位縫合。因為耳廓的血供豐富，各血管分支間存在著廣泛的吻合，縫合后的成活幾率是很大的。千萬不要因為相連的組織太少而將其強行扯斷。
　　當(dāng)耳廓組織與機體完全離斷時，首先要保護好離斷組織，將其一同帶到醫(yī)院交與醫(yī)生處理，當(dāng)離斷組織小于1.5cm，且無挫傷，可行原位縫合再植；大塊組織離斷或全耳廓缺損時，可利用顯微外科技術(shù)吻合血管進行回植。
　　2·晚期修復(fù)
　　經(jīng)過早期處理后，如仍留有耳廓缺損，可于傷口愈合6~8個月后進行晚期修復(fù)。當(dāng)缺損面積較小時，可采用局部皮瓣或?qū)?cè)耳廓復(fù)合組織移植；面積較大時，常需采用皮膚擴張術(shù)行缺損的修復(fù)或全耳廓再造術(shù)。再造耳廓的支架材料可采用自體肋軟骨或Medpore異體材料。如果不想行耳廓再造手術(shù)，還可采用耳贗復(fù)體佩戴。