麻醉科臨床醫(yī)療與安全體系建設(shè)

　　臨床醫(yī)療工作
　　醫(yī)療質(zhì)控小組
　　組長：鄧曉明
　　協(xié)調(diào)人：王靜雯秘書
　　臨床安全監(jiān)察：佟世義、孫玉蕾、張雁明、廖旭
　　制度建立和健全：徐文莉、劉孝文、金錦花、靳紫彬、王琳琳
　　急救物品和急救設(shè)備：劉建華、劉具會、溫超、陳春梅
　　不良事件及特殊事件相關(guān)：隋靜湖、王燁、周婧、陳柯宇、相貴華
　　麻醉病案質(zhì)控：魏靈欣、夏偉鵬、徐瑾、安潔
　　教學(xué)培訓(xùn)：楊冬、唐耿志、王磊、郅娟、王玉慧、

　　臨床醫(yī)療工作介紹
　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）是全國最大的醫(yī)療整形和醫(yī)療美容治療中心，每年收治大量燒傷和創(chuàng)傷后修復(fù)重建、頜面部輪廓和外形的整形美容以及各種先天畸形整形矯治手術(shù)患者。年手術(shù)量超過30000例，年麻醉量10000余例。由于整形外科手術(shù)的特殊性，各種先天性頜面畸形，燒傷后的瘢痕攣縮以及頭面部外傷后的畸形均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的聲門暴露困難和氣管插管困難。特別是嬰幼兒的困難氣道的處理，具有患兒不能配合、病情變化快、操作時(shí)間短、呼吸道維持較為困難等特點(diǎn)，是臨床麻醉的最大難點(diǎn)之一。多年來，整形外科醫(yī)院麻醉科對困難氣道的處理進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立了從盲探插管、彈性探條、光棒、各種可視喉鏡、可視硬鏡和可視軟鏡引導(dǎo)插管到經(jīng)普通喉罩以及經(jīng)各種插管型喉罩解決困難氣管插管的一系列數(shù)十種行之有效地方法，解決了大量臨床難題，確保了整形外科手術(shù)患者的氣道安全，達(dá)到了國際一流水平。
　　血源緊張和血緣性疾病的傳播一直是困擾臨床輸血治療的主要原因，本科室多年來一直致力于控制手術(shù)出血，減少庫血使用的臨床研究。結(jié)合整形外科手術(shù)患者身體健康、擇期手術(shù)的特點(diǎn)，常規(guī)開展了手術(shù)前預(yù)采自體血儲備和控制性低血壓技術(shù)，并將兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于整形外科手術(shù)，明顯減少了手術(shù)中出血，大幅度降低了庫血使用量，同時(shí)還保持了手術(shù)野的清晰，明顯改善了手術(shù)條件，縮短了手術(shù)時(shí)間。
　　此外，整形外科醫(yī)院麻醉科在嬰幼兒吸入麻醉、小兒全憑靜脈麻醉、顱頜面手術(shù)麻醉、局部麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)、顯微外科手術(shù)麻醉處理以及整形外科手術(shù)患者術(shù)中術(shù)后的呼吸道維持和呼吸道管理等領(lǐng)域也進(jìn)行了深入的臨床研究，建立一套適用于整形外科手術(shù)的麻醉方法，確保了手術(shù)和臨床麻醉是安全。

多種困難氣道處理技術(shù)

　　臨床特色與核心技術(shù)
　　1、 困難氣道評估與麻醉管理
　　2、 解決不同類型困難氣管插管的各種新技術(shù)新方法
　　3、 經(jīng)普通喉罩或插管型喉罩可視軟鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)
　　4、 貯存式自身輸血和急性等容性血液稀釋技術(shù)
　　5、 控制性低血壓技術(shù)
　　6、 嬰幼兒整形手術(shù)麻醉
　　7、 整形手術(shù)局部麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)
　　8、 小兒顱內(nèi)外聯(lián)合入路顱骨整形手術(shù)麻醉
　　9、 靶控輸注全憑靜脈麻醉和小兒全憑靜脈麻醉
　　10、 麻醉恢復(fù)期氣道管理

認(rèn)真細(xì)致的麻醉管理

　　臨床工作總結(jié)
　　整形外科醫(yī)院麻醉科工作范疇包括：
　?。?）為手術(shù)室內(nèi)各類整形修復(fù)重建以及美容外科手術(shù)提供臨床麻醉;
　?。?）為麻醉恢復(fù)室患者提供術(shù)后管理；
　?。?）為手術(shù)后患者提供急性疼痛服務(wù)（APS）；
　?。?）承擔(dān)全院的急救和復(fù)蘇任務(wù)；
　　（5）承擔(dān)院外急救醫(yī)療隊(duì)值班任務(wù)。
　　目前，整形外科醫(yī)院西院區(qū)共有手術(shù)間30間，其中提供麻醉的手術(shù)間為17間，麻醉后恢復(fù)室（PACU）床位8張。毗鄰中央電視臺和人民日報(bào)社的整形外科醫(yī)院東院區(qū)有手術(shù)間20間，包括10間麻醉手術(shù)間。

整形外科醫(yī)院東院區(qū)

　　1、2016年全年共完成臨床麻醉10021例，其中全身麻醉約占85 %，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉15％。全身麻醉中小兒麻醉約占麻醉總量50%，3歲以下嬰幼兒約11％。共完成500余例不同類型的困難氣管插管，其中約50%是處理難度較大的小兒患者。此外，根據(jù)患者需求，為三百多例患者提供了急性疼痛服務(wù)（APS）服務(wù)，并聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立了規(guī)范化APS管理制度。
　　相對于手術(shù)間數(shù)量和科室人員而言，臨床麻醉工作任務(wù)繁重，尤其在每年的寒暑假期間，臨床麻醉大幅增加，工作時(shí)間常常持續(xù)到半夜。為保證和強(qiáng)化臨床安全，麻醉科進(jìn)一步完善了各項(xiàng)核心制度，特別是加強(qiáng)了各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，做到臨床工作緊張有序、忙而不亂。

忙碌的身影

　　整形外科醫(yī)院作為?？漆t(yī)院，在科室配置上，沒有設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和內(nèi)科急診室。長期以來，麻醉科一直承擔(dān)著小兒頭顱整形、神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)后等危重患者在麻醉恢復(fù)室的管理工作；并承擔(dān)著放射線科、外科病房等部門的院內(nèi)急救工作。為各類整形外科手術(shù)的實(shí)施提供了圍手術(shù)期的安全保障，為整形外科醫(yī)院搭建起堅(jiān)實(shí)的支撐平臺。

PACU術(shù)后護(hù)理

PACU護(hù)理團(tuán)隊(duì)

　　醫(yī)療質(zhì)控工作
　　為保證病人安全和麻醉質(zhì)量，成立了由科主任、護(hù)士長和科室主治醫(yī)師以上人員組成的科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組（質(zhì)控小組），共同對科內(nèi)臨床安全麻醉工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。嚴(yán)格遵循三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，臨床麻醉安全管理責(zé)任到個(gè)人，由上級醫(yī)師對臨床麻醉工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，遇到問題逐級匯報(bào)。建立科室臨床麻醉工作常規(guī)和規(guī)范化操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行；由質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督具體實(shí)施情況，做到對任何特殊情況均能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。定期組織麻醉相關(guān)知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)和特殊病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高專業(yè)水平，對麻醉安全工作做到防患于未然。對年輕醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)教育，在提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，提升醫(yī)療道德責(zé)任感，在臨床麻醉工作中保持對麻醉安全的警惕性。認(rèn)真貫徹院內(nèi)各項(xiàng)質(zhì)量安全監(jiān)督會議精神，確保臨床麻醉工作安全順利的進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科“醫(yī)療差錯(cuò)防范措施”。

嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)控關(guān)

　　為增強(qiáng)大家的危機(jī)意識和應(yīng)對能力，自2011年以來，將每年5月份定為急救復(fù)蘇培訓(xùn)、考核月，科室安排專人以講課形式帶領(lǐng)全科成員復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)和高級生命支持流程的知識要點(diǎn)，以及除顫儀使用的注意事項(xiàng)，組織安排具體操作培訓(xùn)，并進(jìn)行CPR基礎(chǔ)生命支持操作和除顫儀使用的模擬考試，將考試成績納入到績效考核內(nèi)。

CPR培訓(xùn)和模擬考試

　　教學(xué)與交流
　　牽手行動
　　積極參與北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主辦的“百家醫(yī)院牽手行動”，整形外科醫(yī)院麻醉科分別牽手首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院和北京市石景山醫(yī)院麻醉科，并于2013年起邀請北京康復(fù)醫(yī)院麻醉科主任以及其他醫(yī)師不定期到我院麻醉科進(jìn)行參觀、交流。

　　繼續(xù)教育與人才培養(yǎng)
　　自2010年以來，得到整形外科醫(yī)院“優(yōu)青計(jì)劃”資助，麻醉科每年選派1名人員到美國交流學(xué)習(xí)。
2010年，楊冬副主任醫(yī)師到美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)中心交流學(xué)習(xí)。

魏靈欣醫(yī)師在美國交流學(xué)習(xí)
2011年，魏靈欣副主任醫(yī)師到美國賓夕發(fā)尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和賓大兒童醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。

孫玉蕾醫(yī)師在美國交流學(xué)習(xí)
2012年，孫玉蕾副主任醫(yī)師到美國耶魯大學(xué)附屬New Haven醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。

隋靜湖醫(yī)師在美國交流學(xué)習(xí)
2013年，隋靜湖主治醫(yī)師到美國波士頓麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心交流學(xué)習(xí)。

金錦花醫(yī)師在美國交流學(xué)習(xí)
2014年，金錦花主治醫(yī)師到美國圣路易斯華盛頓大學(xué)麻醉科實(shí)驗(yàn)室交流學(xué)習(xí)。

楊冬醫(yī)師在美國交流學(xué)習(xí)
2014年，楊冬副主任醫(yī)師獲得國家留學(xué)基金委資助到美國匹茲堡兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　科室學(xué)術(shù)活動
　　整形醫(yī)院麻醉科近二十年來一直致力于困難氣道管理技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用，通過近6000例不同程度困難插管病人的臨床實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在插管途徑方面，建立了從喉鏡直視盲探、光棒技術(shù)、可視喉鏡、喉罩通氣道到不同類型的纖維喉鏡等一系列十余種解決各種困難氣管插管的方式和方法，確保了整形外科手術(shù)的安全和順利實(shí)施。先后在國內(nèi)外發(fā)表相關(guān)論文60余篇，獲得多項(xiàng)基金資助，其中《困難氣管插管-非清醒技術(shù)》獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，并參與了“困難氣道管理專家共識”和“困難氣道管理指南”的制定。2012年12月4日成為中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會氣道管理培訓(xùn)基地。

于布為教授頒發(fā)“中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會氣道管理培訓(xùn)教師”證書

　　作為氣道管理培訓(xùn)基地，組織開展了不同形式的氣道管理培訓(xùn)，其中包括：
　　一、主辦困難氣道管理培訓(xùn)班
　　自2011年以來，每年主辦一次“困難氣管插管實(shí)用新技術(shù)培訓(xùn)班”，連續(xù)四年得到了整形外科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力資助和同行專家的鼎立相助，并獲得了參會學(xué)員的一致好評，同時(shí)也為我們繼續(xù)完善和提高氣道管理培訓(xùn)質(zhì)量積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

　　參與北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會與北京費(fèi)森公司合作的森林計(jì)劃項(xiàng)目，與協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、同仁醫(yī)院共同主辦了兩期的“森林計(jì)劃－困難氣道管理培訓(xùn)班”；與雅培公司合作，舉辦了四期困難氣道新技術(shù)學(xué)習(xí)班。

　　二、困難氣道管理帶教培訓(xùn)
　　接受其他醫(yī)院來我院進(jìn)修人員，根據(jù)學(xué)員對不同氣道管理工具的掌握需求，進(jìn)修時(shí)間1個(gè)月至半年不等。所有進(jìn)修人員均配有帶教老師，在進(jìn)修期間，通過帶教老師的指導(dǎo)和實(shí)際的操作演練，均可熟練地掌握所學(xué)氣道管理工具的使用。此外，本科室每年還接受來自全國各地的麻醉醫(yī)師定期和不定期參觀訪問約數(shù)十人。采用進(jìn)入手術(shù)室實(shí)際觀摩各種困難氣管插管的處理方式和實(shí)際操作，而后在模型上練習(xí)各種工具的使用方法和操作技巧，并經(jīng)帶教老師的解說和答疑等多種方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)員受益良多。

　　三、與其他單位交流

　　2014年7月11日，湖南省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專業(yè)委員會專家團(tuán)一行10人到整形外科醫(yī)院麻醉科通過現(xiàn)場觀摩、授課和座談等方式就困難氣道預(yù)測、麻醉處理方式、困難插管的新技術(shù)新方法以及麻醉恢復(fù)期管理等相關(guān)問題進(jìn)行了廣泛深入的探討，現(xiàn)場氣氛活躍。徐美君主任委員總結(jié)和充分肯定了此次活動的積極意義，并代表湖南省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專業(yè)委員會向整形外科醫(yī)院麻醉科贈匾留念。

湖南省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專業(yè)委員會向整形外科醫(yī)院麻醉科贈匾留念

　　四、廣泛開展授課培訓(xùn)
　　為了讓更多的麻醉醫(yī)師分享整形外科醫(yī)院在困難氣道管理方面的臨床研究結(jié)果，本科室積極參加中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會年會、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)年會、中華口腔醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會年會、北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)年會和全國小兒麻醉年會，進(jìn)行內(nèi)容廣泛的學(xué)術(shù)報(bào)告，發(fā)言內(nèi)容包括：解決困難氣道的方法和工具；解決困難氣管插管的新技術(shù)；管芯類工具的臨床應(yīng)用；小兒困難氣管插管的新技術(shù)以及視頻喉鏡在困難插管中的應(yīng)用以及重癥困難氣道病例處理的經(jīng)驗(yàn)分享等等。并與全國同道一起多次在全國麻醉年會、全國麻醉醫(yī)師年會以及北京麻醉年會上主辦“困難氣道管理新技術(shù)模擬培訓(xùn)”，開拓了學(xué)員的視野，使其了解并熟悉處理困難氣道的新型實(shí)用工具的使用方法和操作技巧以及具體困難氣道病例的處理思路。此外，還與全國其他地區(qū)的學(xué)會、醫(yī)院聯(lián)合分別在北京、上海、天津、重慶等全國大多數(shù)省市、地區(qū)和醫(yī)院繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班進(jìn)行專題授課數(shù)十次。 

　　獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)稱號
　　2007年：麻醉科被評為2007年度“迎奧運(yùn)文明服務(wù)先進(jìn)集體”
　　2009年：麻醉科被評為2009年度“先進(jìn)臨床科室”
　　2010年：胥琨琳被評為2010年度“文明服務(wù)標(biāo)兵”
　　2010年：麻醉科被評為2010年度“文明服務(wù)先進(jìn)集體”
　　2010年：麻醉科被評為2010年度“臨床工作先進(jìn)科室”
　　2010年：麻醉科獲得2010年度“醫(yī)患協(xié)調(diào)工作突出獎(jiǎng)”
　　2011年：鄧曉明獲得2011年“北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教師獎(jiǎng)”
　　2011年：麻醉科被評為2011年度“精神文明先進(jìn)集體”
　　2011年：鄧曉明被評為2011年度“精神文明先進(jìn)個(gè)人”
　　2011年：佟世義被評為2011年度“精神文明先進(jìn)個(gè)人”
　　2011年：廖旭被評為2011年度“精神文明先進(jìn)個(gè)人”
　　2011年：麻醉科獲得2011年度“醫(yī)患協(xié)調(diào)工作突出獎(jiǎng)”
　　2011年：麻醉科被評為2011年度“臨床工作先進(jìn)科室”
　　2012年：張雁明被評為2012年度“整形醫(yī)院優(yōu)秀工會干部”
　　2012年：麻醉科被評為2012年度“精神文明先進(jìn)集體”
　　2012年：麻醉科獲得2012年度“醫(yī)患協(xié)調(diào)工作突出獎(jiǎng)”
　　2012年：麻醉科被評為2012年度“臨床工作先進(jìn)科室”
　　2012年：張雁鳴被評為2012年度“精神文明先進(jìn)個(gè)人”
　　2012年：楊冬被評為2012年度“精神文明先進(jìn)個(gè)人”
　　2013年：麻醉科被評為2013年度“臨床工作先進(jìn)科室”
　　2013年：麻醉科獲得2013年度“醫(yī)患協(xié)調(diào)工作突出獎(jiǎng)”
　　2013年：楊冬獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院第七屆“青年教師教學(xué)基本功比賽”優(yōu)秀獎(jiǎng)
　　2013年：夏偉鵬獲得2013年度“北京協(xié)和醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師”稱號

 
　　科研課題與人才項(xiàng)目
　　國家自然基金
　　2009年  聯(lián)合應(yīng)用遠(yuǎn)隔缺血后處理和七氟醚后處理對心肌缺血－再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制  薛富善

　　2011年  線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔和炎癥反應(yīng)在α7nAChR激動劑后處理心肌保護(hù)作用機(jī)制中的關(guān)系  薛富善

　　財(cái)政部教育部中央高校長效發(fā)展補(bǔ)助基金項(xiàng)目
　　2014年  北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院困難氣道模擬培訓(xùn)基地  鄧曉明

　　北京市科委首都醫(yī)學(xué)特色醫(yī)療項(xiàng)目基金
　　2010年  困難氣管插管新技術(shù)的臨床研究和培訓(xùn)基地建設(shè)  鄧曉明

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目
　　2015年  困難氣管插管新技術(shù)的模擬培訓(xùn)  鄧曉明

　　院所重大項(xiàng)目
　　2011年  α7nAChR激動劑后處理對心肌缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制  薛富善

　　人事部留學(xué)人員科技活動項(xiàng)目擇優(yōu)資助經(jīng)費(fèi)
　　2012年  困難氣道模擬培訓(xùn)教室的初步建立  楊冬

　　北京協(xié)和青年基金
　　2011  年迷走神經(jīng)刺激后處理對心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制  王強(qiáng)
　　2012年  α7nAChR激動劑后處理對心肌細(xì)胞低氧/富氧損傷保護(hù)效應(yīng)的研究  程怡
　　2013年  Air-Q（單次使用Cookgas）氣管插管型喉罩在兒童氣道管理及困難氣道處理中的應(yīng)用  楊冬
　　2016年  基因敲減內(nèi)皮細(xì)胞源性NRC1研究缺氧預(yù)處理對心肌細(xì)胞缺氧————復(fù)氧損傷的保護(hù)作用及機(jī)制（2016-2017）楊貴珍

　　院所重大項(xiàng)目
　　2015年  右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的可行性和安全性研究 鄧曉明

　　院所創(chuàng)新項(xiàng)目
　　2006年  小兒全憑靜脈靜脈的臨床研究  魏靈欣
　　2007年  Cookgas氣管插管型喉罩在困難氣道處理中的應(yīng)用  楊冬
　　2008年  CTrach光導(dǎo)纖維可視性氣管插管型喉罩在面頸瘢痕攣縮導(dǎo)致的預(yù)測困難氣道處理中的應(yīng)用  楊　　冬
　　2011年  右美托咪定用于清醒鎮(zhèn)靜的臨床研究  隋靜湖
　　2011年  Airtraq喉鏡在困難氣道插管中的應(yīng)用  孫玉蕾
　　2014年  右美托嘧啶用于小兒無肌松插管  魏靈欣

　　院所一般項(xiàng)目
　　2011年  遠(yuǎn)隔缺血后處理對心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制的研究  劉建華
　　2015年  環(huán)甲膜穿刺、切開技術(shù)在緊急氣道應(yīng)用中的模擬教學(xué)培訓(xùn)
　　楊冬
　　2015年  老齡影響α7nAChR激動劑后處理心肌保護(hù)效應(yīng)機(jī)制的研究  劉建華

 
　　科研成果 專利